重癥有機磷中毒36例機械通氣及人工氣道管理思考

楊文典

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院神經外科，內蒙古 包頭 014010）

對于有機磷中毒來說，在基層醫院當中比較常見，重癥患者往往伴有呼吸衰竭，對患者的生命安全產生了嚴重的威脅。這就需要在進行治療的過程，需要采用解毒藥物的同時，為患者提供有效的機械通氣，從而實現患者死亡率的降低。在機械通氣過程中，人工氣道管理水平的高低，會對通氣效果產生直接的影響，對于機械通氣時間較長的患者來說，受到呼吸道失水增加的影響，纖毛運動減弱，同時在分泌物排除方面受到阻礙，很容易出現氣道阻塞以及繼發感染的情況，這就需要采取有效的人工氣道護理[1]。因此，本研究對本院收治的36例重癥有機磷中毒患者進行研究，對機械通氣與人工氣道管理進行分析，從而更好的提升患者的治療效果。

1 臨床資料

本次研究從本院在2018年1月～2019年12月間收治的患者中進行抽樣，選取了36例重癥有機磷中毒患者作為樣本，其中甲胺磷中毒12例，氧化樂果中毒患者14例，敵敵畏中毒患者10例，所有患者均為重癥中毒患者。從年齡分布來看，主要集中在15歲到73歲范圍中，平均年齡為（43.24±3.15）歲，其中有35例患者出現呼吸衰竭情況。在進行治療以后，36名患者治愈21例，好轉9例，死亡4例，放棄治療2例，搶救成功率為83.33%，死亡率為11.11%。

2 機械通氣與人工氣道管理

2.1 濕化

在對患者進行治療的過程中，需要正確的使用呼吸機加溫加濕器，將濕化溫度設定在32～35℃之間，如果溫度過低，患者容易出現起到氣道痙攣的情況，從而導致氣道壓力增加，而當溫度在40℃以上的時候，則會使得氣道出現燙傷的情況。在濕化罐當中，不能使用生理鹽水，需要采用無菌蒸餾水，從而避免罐內出現沉淀或者結晶的情況[2]。根據患者的病情，需要補充足夠的水分，對于每日的攝水量來說，需要維持在1500 ml以上，同時需要保證病房環境的舒適整潔，病房內需要保持適宜的濕度與溫度，從而更好的激發呼吸道的自然防御功能。

2.2 及時吸痰

在目前的臨床中，更多的主張適時吸痰，根據患者的吸痰癥狀，開展相應的護理工作，一旦患者出現咳嗽、氣道壓力增加、痰鳴音、氧分壓與氧飽和度突然下降的情況，就需要進行吸痰。對于痰液粘稠的患者，在進行吸痰前，需要先進行痰液稀釋，滴入氣道濕化液，在對患者產生刺激以后，再進行吸痰。而對于痰液較多的患者來說，需要觀察是否出現阿托品量不足的情況，對阿托品用量進行適當的調整。在進行吸痰管選擇的時候，導管的長度一般為48～56 cm，在導管末端需要有側孔，從而為分泌物的吸出提供有力條件，結合患者的實際情況，選擇開放式吸痰或者密閉式吸痰[3]。

2.3 預防感染

為了更好的提升患者的治療效果，需要采取有效的措施，更好的預防感染。在這一過程中，需要保持病房內的空氣流通，定期的開窗通風，每天對地面與桌面進行擦拭，同時對病房進行紫外線消毒，每天2次，每次時間為40 min。在護理過程中，需要嚴格的遵守無菌操作技術規范，吸痰時需要氣道后口腔，同時對洗手規程進行規范，對口鼻與氣管吸痰用物進行嚴格區分。對于氣管切開口護理來說，需要定期進行無菌敷料的更換，在揭開傷口敷料之后，需要使用酒精棉球對周邊皮膚進行消毒，保持嚴格的無菌操作要求，從而避免出現感染的情況。

3 討 論

在目前的治療中，需要采用氣道濕化、吸痰以及預防感染等治療措施，從而更好的提升治療效果。而在采用解毒藥物的同時，必須為患者提供有效的機械通氣，從而實現患者死亡率的降低。在機械通氣過程中，人工氣道管理水平的高低，會對通氣效果產生直接的影響，對于機械通氣時間較長的患者來說，受到呼吸道失水增加的影響，纖毛運動減弱，同時在分泌物排除方面受到阻礙，很容易出現氣道阻塞以及繼發感染的情況，這就需要采取有效的人工氣道護理。因此，必須要及時的采用機械通氣治療的方案，通過采用有效的呼吸道管理，能夠實現搶救成功率的顯著提升，降低患者出現的各種并發癥。