加強(qiáng)內(nèi)控健全醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制的探討

□ 文| 劉 寧

醫(yī)保基金財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理機(jī)制簡(jiǎn)述

有關(guān)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理機(jī)制的建立，主要作用是針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)審核，內(nèi)部不同職責(zé)部門以及工作人員的內(nèi)部分工進(jìn)行明確，要求在一定準(zhǔn)則和原則的情況下相互約束，相互關(guān)聯(lián)，從而促使整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和應(yīng)用得當(dāng)，使得整個(gè)醫(yī)保基金部門工作效率提升。尤其是政府不斷完善有關(guān)的政策以及管理規(guī)定，在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)方面的管理體系的重要地位正在進(jìn)一步的凸顯。

加強(qiáng)內(nèi)控健全醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制的重要作用

1.是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展的重要保證。醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為我國社會(huì)基礎(chǔ)保障的重要組成部分，對(duì)于人們的日常生活有著直接的影響，尤其是參保人員的個(gè)人利益以及醫(yī)療保障。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷發(fā)展，其內(nèi)部的工作形勢(shì)正在逐漸多元化，同時(shí)也面臨著更加復(fù)雜的挑戰(zhàn)。在人民對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)需求逐漸增加的今天，如何實(shí)現(xiàn)內(nèi)控力度的增強(qiáng)，保證醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制的健全成為當(dāng)前面臨的亟待解決的問題之一，因此，對(duì)于醫(yī)保基金財(cái)務(wù)內(nèi)部機(jī)制的構(gòu)建以及內(nèi)控增強(qiáng)，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作效果增強(qiáng)，并且能夠保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理運(yùn)作過程中的各類問題，使醫(yī)保基金擁有一個(gè)良好的運(yùn)作環(huán)境，發(fā)揮其效用。

2.對(duì)于管理工作的合理性和規(guī)范性提高具有重要作用。在當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)保基金機(jī)構(gòu)的內(nèi)控管理職責(zé)中，主要包括：組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、業(yè)務(wù)運(yùn)營內(nèi)部管理、基金財(cái)務(wù)內(nèi)部管理、信息系統(tǒng)內(nèi)部管理。正是由于其承擔(dān)著眾多的職責(zé)，更應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)合理的管理機(jī)制來保證各項(xiàng)職責(zé)的落實(shí)以及正常運(yùn)行。

3.可以有效降低基金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。不可否認(rèn)的是，國內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作過程中仍舊面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)因素，在實(shí)踐中仍舊會(huì)存在一些欺保和騙保的風(fēng)險(xiǎn)，這在一定程度上削弱了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用效果。故此需要相映的管理機(jī)制來應(yīng)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，并且有利于建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，對(duì)于醫(yī)保基金的運(yùn)營安全不可或缺。

加強(qiáng)內(nèi)控健全醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制優(yōu)化措施

（1）注重打造更加完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制。打造良好的醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制，首先需要明確授權(quán)制度的重要性。主要是針對(duì)不同工作崗位的員工職責(zé)進(jìn)行明確。這種職責(zé)明確甚至延伸到對(duì)于人員的選擇層面。通過詳細(xì)的崗位職責(zé)分配機(jī)制，確保內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制力度。同時(shí)，為了進(jìn)一步增強(qiáng)財(cái)務(wù)控制力度，還需要實(shí)施管理以及控制職責(zé)詳細(xì)量化操作指標(biāo)，這關(guān)系到醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作各項(xiàng)細(xì)節(jié)的落實(shí)。內(nèi)部牽引機(jī)制是財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的重要組成內(nèi)容，該機(jī)制的主要作用是確保內(nèi)部業(yè)務(wù)分工的明確，涉及到一些需要各部門協(xié)作的工作內(nèi)容，內(nèi)部牽引機(jī)制能夠充分調(diào)動(dòng)不同部門的積極性，共同參與，從而保證工作的效果質(zhì)量。內(nèi)控機(jī)制應(yīng)當(dāng)給予核心工作內(nèi)容高度的關(guān)注，尤其是涉及到醫(yī)保基金的支付資金審核等關(guān)鍵部分，做好其中相關(guān)的基金應(yīng)用發(fā)票以及票據(jù)等關(guān)鍵物件的管理工作，保證工作的有效監(jiān)管。（2）打造更加完善的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析制度。日常的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作必然會(huì)產(chǎn)生大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。匯總的這些財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理需要依賴于完善的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析制度。要求對(duì)于所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行集中整合以及收集處理，并定期形成分析報(bào)告，從而從整體上把握醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際運(yùn)營情況以及后續(xù)運(yùn)營情況。還需要針對(duì)其運(yùn)營情況形成定期的分析制表，從而為后續(xù)基金的運(yùn)營方向形成指導(dǎo)意見。（3）注重財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系構(gòu)建。注重對(duì)于財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系的建立，主要目的是能夠動(dòng)態(tài)地針對(duì)不同時(shí)間段的基金運(yùn)營情況進(jìn)行掌握分析，這關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金機(jī)構(gòu)運(yùn)作的效率。對(duì)于所建立的指標(biāo)分析體系，必須明確內(nèi)容，在內(nèi)容選擇方面，需要依據(jù)日常工作的管理需求和統(tǒng)計(jì)需求來劃定，對(duì)于不同級(jí)別的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行分析對(duì)比，按照階梯劃分的形式面向不同層級(jí)的參保人員進(jìn)行報(bào)銷。在此基礎(chǔ)上，做好指標(biāo)分析的頻度安排。在一定時(shí)間內(nèi)，根據(jù)指標(biāo)與費(fèi)用控制的關(guān)聯(lián)程度，綜合分析和篩選指標(biāo)體系，將工作中的各類指標(biāo)的分析頻次進(jìn)行分類，做好各階段的指標(biāo)的明確，并且加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制的完善，保證各項(xiàng)指標(biāo)能夠有效，對(duì)于其中出現(xiàn)的問題要建立一定的懲罰機(jī)制，保證核算的精確性。（4）打造醫(yī)保基金財(cái)務(wù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制。基金的財(cái)務(wù)管理主要工作就是為了保證醫(yī)保基金運(yùn)營的安全性，為參保人員提供更加完備的醫(yī)療保障服務(wù)。在開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中，需要建立更加完備的動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制，保證工作的有效性與安全性。在此過程中，財(cái)務(wù)管理工作人員需要切實(shí)做好費(fèi)用核算與控制工作等，做好實(shí)時(shí)關(guān)注相關(guān)指標(biāo)動(dòng)態(tài)，并發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，如過度醫(yī)療、重復(fù)核算等現(xiàn)象進(jìn)行處理，規(guī)避運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)保基金的應(yīng)用安全。

結(jié)束語

綜上所述，關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作的加強(qiáng)，建立科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制，增強(qiáng)相關(guān)部門的內(nèi)部控制力度，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)用更好地為社會(huì)基礎(chǔ)保障而服務(wù)，讓更多的公眾享受到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的優(yōu)惠，從而全面提升我國的社會(huì)保障基礎(chǔ)水平。