張佩青教授辨證治療汗證1例

于 卓，張佩青

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

汗證是指在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過(guò)多，甚至大汗淋漓的一種病癥。汗液是由皮膚排出的一種津液，能潤(rùn)澤皮膚，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。汗證有自汗、盜汗之分[1-2]。睡中出汗，醒時(shí)汗止者，稱盜汗，屬陰虛火旺；不分醒寐，時(shí)時(shí)汗出者，稱自汗，屬陽(yáng)虛氣虛。臨床上常見(jiàn)患者不論晝夜均汗出，且并無(wú)他病引起，給患者帶來(lái)較大痛苦，多屬西醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂[3]。中醫(yī)藥在治療此方面疾病存在一定優(yōu)勢(shì)，筆者跟隨老師出診曾遇一汗證患者，經(jīng)老師中藥治療后獲得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

患者武某某，女，64歲，哈爾濱市人，2018年11月23日首診。自訴汗多10年，自汗出不止，汗出如洗，內(nèi)衣被俱濕，甚為痛苦，多方求治，效果不佳，遂慕名求治。現(xiàn)患者汗多，手足心熱，乏力，心悸，食納可，睡眠差，大便日1次。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辯證為腎陰虛心火盛，氣虛表虛不固之證，宜用滋補(bǔ)腎陰、清心火、益氣收斂固表之劑治療。

處方：黃芪50 g、當(dāng)歸20 g、生地20 g、熟地15 g

黃芩15 g、黃連10 g、黃柏15 g、生龍牡各30 g

五味子25 g、白芍20 g、麻黃根15 g、生白術(shù)20 g

防風(fēng)15 g、甘草15 g、浮小麥25 g

2018年12月7日二診：患者服上方14劑，自訴服藥后汗止大半，夜間仍汗出，但已大減，手心熱、乏力俱減輕，夜寐欠佳。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。前方去麻黃根及浮小麥，加入酸棗仁20 g、茯神15 g以收斂安神。續(xù)服14劑，病人自汗痊愈，睡眠亦佳，病情痊愈。

按語(yǔ)：本病中醫(yī)診斷為汗證，屬腎陰虧耗，心火盛，表虛不固。西醫(yī)診斷為植物神經(jīng)功能紊亂。本病屬陰虛，臟腑辨證屬心火旺。陽(yáng)加陰為之汗，汗為心之液，心主血藏神，汗出過(guò)多則可見(jiàn)心悸、不寐；神志急則動(dòng)火，液為火擾則汗自出，用當(dāng)歸六黃湯加減，加入龍骨、牡蠣、五味子、白芍、麻黃根、生白術(shù)、防風(fēng)、甘草、浮小麥，效果較佳。方中黃連、黃芩清心火，黃柏清相火；生地、熟地滋補(bǔ)腎陰，以制約心火之妄動(dòng)；重用黃芪以固表；更用龍骨、牡蠣、五味子、白芍、麻黃根、浮小麥、甘草以加強(qiáng)固表止汗之功。縱觀此方，一是滋補(bǔ)腎陰；二是清心火、相火，使心腎相交；三是重用黃芪以益氣固表，龍骨、牡蠣收斂固表，與黃芪配伍可增強(qiáng)其固表之力，白芍、五味子斂陰止汗，麻黃根、浮小麥固表止汗。全方共奏滋補(bǔ)腎陰、清心火、益氣收斂固表之效。老師臨床上根據(jù)舌脈辯證，認(rèn)為有熱者均可用此方，不論自汗或是盜汗，可收到令人滿意的療效。