OWHTO聯(lián)合PRP治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)側(cè)半月板損傷療效分析

李曉航，楊 江

（大連大學附屬中山學院，遼寧 大連 116001）

目前對于老年患者的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其治療效果已經(jīng)得到肯定。但對于年輕患者使用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則存在很多的問題如二次置換。針對此問題目前臨床多采用內(nèi)側(cè)開放脛骨高位截骨術(shù)（OWHTO）[1-2]。通過截骨使得下肢力線經(jīng)由藤澤點穿過膝關(guān)節(jié)。改變膝關(guān)節(jié)的應力分布，延緩病人行關(guān)節(jié)置換的時間。但對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)側(cè)半月板損傷的患者，單純行OWHTO往往不能達到內(nèi)側(cè)半月板快速愈合[3]的目的。為此本研究對OWHTO聯(lián)合PRP移植治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)側(cè)半月板損傷的患者進行臨床療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入于2018年1月～2018年12月于我院行OWHTO聯(lián)合PRP移植的患者，共23例，患者年齡為49～64歲，平均為54.2歲。病患BMI指數(shù)為17.1～36.0 kg/m2，平均為26.2 kg/m2。其中左膝18例，右膝5例。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）患者年齡＜65歲；（2）骨關(guān)節(jié)炎等級為3級或4級[4]；（3）無前交叉韌帶損傷；（4）患者無心理應激障礙。

排除標準：（1）患者膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮角度＞15°；（2）患者除了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室存在骨性關(guān)節(jié)炎外合并外側(cè)室骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 影像學準備與膝關(guān)節(jié)功能評分

術(shù)前和術(shù)后6個月常規(guī)行雙下肢正位X線和側(cè)位X線，通過X 線測量內(nèi)側(cè)脛骨近端角（M P TA）、脛骨后傾角（PTS）。經(jīng)測量得出患者術(shù)前影像學角度分別為83.1°±1.2°（81.5°～86.0°）和9.5°±2.9°（1.7°～16.0°）。同時對患者行日本骨科協(xié)會（JOA）評分、牛津膝關(guān)節(jié)評分（OKS）。經(jīng)調(diào)查患者術(shù)前評分分別為63.6±11.6（40～90）和41.4±6.8（24～48）。

1.4 手術(shù)方法

術(shù)前通過雙下肢X線，確定截骨的角度使得術(shù)后的下肢力線通過藤澤點。于鵝足水平做一水平切口，在計劃截骨的水平線插入兩根克氏針，尖端指向近端脛腓關(guān)節(jié)的上三分之一。在C臂的引導下完成截骨，兩個截骨面成110°左右夾角[5]，用螺釘固定TomoFix鋼板，加強患者患肢的支撐力，從而促進患者早期離床活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 PRP制備方法

兩次離心進行PRP的制備，選取制備后的富含血小板部分的血液用注射器注入患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)[6]。

1.6 統(tǒng)計方法

本研究采用SPSS 22.0對患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗進行比較，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后6個月MPTA和PTS角度為94.6°±2.5°（88.6°～100.7°）和9.2°±2.9°（3.1°～17.0°）.和術(shù)前相比經(jīng)統(tǒng)計分析P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。患者術(shù)后JOA評分和OKS評分分別為：93.4±8.3（70～100）和32.5±5.2（21～38），經(jīng)統(tǒng)計分析P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻造成膝關(guān)節(jié)軟骨損傷和半月板損傷主要原因是身體大部分重力通過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室往下傳導。這樣造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室的關(guān)節(jié)軟骨和半月板長期磨損而得不到充分的時間進行恢復。OWHTO改變了下肢力線和脛骨平臺的相對位置，使得下肢力線在術(shù)后通過膝關(guān)節(jié)藤澤點，從而減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室在患者活動時受到的脛骨和股骨的擠壓力量。減少了造成關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷的因素。血液內(nèi)的大部分生長因子通過離心制備集中在PRP中，對半月板的生長愈合具有促進的作用，從而減少外側(cè)半月板在行截骨術(shù)后應力增加所造成的損傷[7-8]。本研究結(jié)果表明，患者術(shù)后6個月的影像學參數(shù)和膝關(guān)節(jié)功能評分均得到顯著的改善。

綜上所述，OWHTO聯(lián)合PRP對于促進膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)側(cè)半月板損傷具有一個肯定的療效，可以更好的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和延緩甚至避免行關(guān)節(jié)置換。