預防性護理干預對老年臥床鼻飼患者并發癥的影響

劉 寒，胡 冰，張 喻

（北部戰區總醫院，遼寧 沈陽 110000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中入選患者共為119例，對患者進行篩選時，所有患者均為失去自理能力且長期臥床老年患者，患者患病2～6中，主要疾病為腦萎縮、老年癡呆、高血壓等，所有入選研究的患者之中，男性患者與女性患者的數量分別為98例以及21例，其中，年齡最小69歲，最大92歲，平均82.5歲。鼻飼便秘患者85例。其中第一診斷為腦血栓后遺癥的66例，腦出血后遺癥的40例，肺炎13例；

1.2 材料和方法

1.2.1 材料。開展研究過程中材料選擇為一次性硅膠帶帽鼻胃管，以此來更好的避免對患者產生過大的刺激，同時提升灌輸食物的便利度。除此之外，該鼻胃管價格較低，不會過度增加患者家庭的經濟負擔，因此是長時間留置胃管患者的首選。

1.2.2 方法。在進行鼻飼的過程中，應根據患者耳垂到鼻尖再到其劍突的長度總和作為其胃管長度的尺寸，以此來保證胃管可以進入患者胃部，通常情況下，胃管的長度為45～55 cm。在完成胃管的選擇后，醫護人員需要對胃管進行充分的潤滑，并由患者一側鼻腔置入，在確定胃管進入患者胃部正確位置后，對其進行固定，避免出現脫管等問題。在鼻飼期間，醫護人員應將胃管更換的頻率控制在4周左右，在胃管狀態較好時避免頻繁更換胃管，以此來降低并發癥出現的幾率。

1.2.3 營養液的配制。在為患者配置鼻飼需要的營養液時，醫護人員應充分與患者家屬進行溝通，確定患者需求以及患者家庭的經濟承受能力，并以此為根據來開展營養液的配置，較為常用的材料包括米湯、蛋白粉、藕粉魚羹或者蔬菜水果羹等。

1.2.4 鼻飼方式。在鼻飼過程中應采取分次分量注入的模式，每次入量應控制在100 ml～300 ml，并在（15±5）min完成推注，可視病人耐受程度加以調整，鼻飼過程中所有患者均選擇60 ml灌食器。

2 常見并發癥

在本次研究的過程中，本組9例中，出現誤吸13例次，腹瀉52例次，腹脹65例次，便秘81例次，堵管53例次，脫管41例次(均為老年癡呆者自行拔管)，鼻粘膜充血破潰13例。

3 常見并發癥的預防與護理對策

3.1 心理護理

在為患者置入胃管之前，護理人員應首先想患者以及患者家屬說明胃管放置的必要性以及鼻飼的方法，同時明確鼻飼過程中需要注意的事項，通過這樣的方式來更好的提升患者以及患者家屬的治療依從性。除此之外，由于鼻飼可能引發患者的不適，導致患者出現抗拒治療的心理，因此護理人員應針對性的開展心理護理，更多的與患者進行交流和溝通，通過這樣的方式來降低非計劃性拔管以及各種并發癥的發生可能。

3.2 胃腸道并發癥的預防與護理

在接受鼻飼的過程中，患者可能會出現惡心、嘔吐、腹脹等一系列并發癥，護理人員應對患者是否存在不適感進行充分的了解，并對患者大便情況進行觀察和記錄，在此基礎上，護理人員應根據患者的情況來對鼻飼時營養液的溫度、濃度以及推注速度進行科學的把控，避免在鼻飼過程中發生燙傷、腹脹等問題。需要注意的是，開展鼻飼的過程中護理人員需要嚴格落實無菌操作，對于消化能力較弱的患者，護理人員還需要協助患者翻身和活動，以此來避免發生便秘等問題。

3.3 感染性并發癥的預防和護理

在鼻飼過程中，吸入性肺炎是最常見的并發癥之一，發生吸入性肺炎的主要原因在于患者由于意識障礙、氣管切開、鼻飼管位置不當或者咳嗽等問題導致的誤吸。為了更好的避免類似為題的發生，護理人員應在開展護理服務的過程中重點對患者的呼吸道進行護理，保證患者的呼吸道暢通。在此基礎上，護理人員還需要保證患者的口腔衛生，并保證鼻飼管處于正確的位置。在開展鼻飼時，護理人員可以適當將患者的床頭抬高，以此來避免其出現反流進而導致吸入性肺炎的發生。最后，護理人員需要在鼻飼的過程中觀察患者是否出現了誤吸的問題，一旦發現患者出現嘔吐、劇烈咳嗽、憋喘或者發熱紫紺，字很可能是出現了誤吸，護理人員應及時停止鼻飼，并將患者口鼻分泌物吸出，以此來更好的避免感染性并發癥的發生。

總之，任何疾病的恢復都離不開營養的供應，因此對于無法通過口部進食的患者，對其開展鼻飼是必然的選擇。護理人員應提升對于鼻飼患者的重視度，并給予其科學有效的護理，以此來更好的保證患者的康復速度，避免各種意外的發生。