他們的誓言

吳綿強 馬曉華 陳益刊 金葉子

如果說武漢的什么地方最早覺察出這座城市有些異樣，那應該是位于武漢市東西湖區銀潭路的金銀潭醫院。

1月21日，離武漢封城還有兩天，金銀潭醫院南樓住院部一樓的電梯口旁，兩名醫護人員已佩戴口罩，穿好防護服，地上則堆積著許多礦泉水、盒飯—患者家屬及無關人員被禁止進入，住院患者每日所需的用品由院方代為接收。

作為湖北省、武漢市突發公共衛生事件醫療救治的定點醫院，彼時金銀潭醫院已經開始集中收治新型冠狀病毒感染的肺炎患者。這天下午，一名剛下班的醫生告訴第一財經，她所在的科室收治了部分肺炎患者，自己和同事們20多天沒有休息了。

此時，武漢市內已經有數十名醫護人員前來支援金銀潭醫院。

最先襲來的是忙碌與疲憊，醫護人員們可能來不及關注到正是在這一天，武漢市衛健委官方微博發布的消息：武漢市已有15名醫務人員確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例，另有1名疑似病 例。

兩天之后，武漢便封城了。然而病毒并不會被封鎖住。1月25日，緊挨著武漢的湖北省黃岡市宣布對全市實行交通管制。這天，根據湖北省衛生健康委員會公布的數據，1月24日全天湖北新增新型冠狀病毒感染的肺炎病例達180例，其中武漢市77例，黃岡市以52例緊隨其后。

這并不是黃岡的醫院直觀感受到的數字。“每天都有200多人來門診，我們醫護人員都沒休息，有點快撐不住。”黃岡下轄武穴市第一人民醫院發熱門診工作人員告訴第一財經。同樣作為定點肺炎發熱門診的黃岡市黃州區人民醫院已經像武漢金銀潭醫院醫院一樣，開始接受醫護支 援。

此刻黃岡的醫生們感受到的已不僅僅是疲憊，他們發現一個更棘手的事情：醫療資源極度緊缺。

“我們現在什么都缺，像N95口罩、防護服、護目鏡、手套等都很缺。而且現在看發熱門診的人多，醫護人員也很緊缺。”黃岡市中醫醫院的一位護士說。

1月24日，黃岡市新型冠狀病毒感染的肺炎防控指揮部發布通告稱，當前急需用于疫情防控的物資包括：醫用設備、醫療設備、試劑、藥品、防護設備、消洗設備、耗材等。黃岡市紅十字會負責接受醫用耗材、防護用品等專項物資。

而武穴市第一人民醫院工作人員頭疼的是，“醫院床位都住滿了，現在又征收其他地方，開辟新的病房。”他們知道，隨著湖北境內的人員流動，確診病例一定會持續增加。

一端是不斷增加的病例，一端是永遠處于匱乏狀態的物資。從一開始，新冠肺炎便將這場戰爭中最前線的人群—醫護人員—置于一個無法調和的矛盾之中。

集結號

黃岡封城的這天，是大年初一，湖北度過了數十年來最冷清的一個春節。

遠在南方的廣東，幾天前剛進入防控狀態。1月21日，在廣州市第八人民醫院位于廣州越秀區東風東路627號的東風院區，發熱門診的就診患者并不多，但診療室內醫生跟護士已經穿上了防護服。這天，廣東的醫護人員接到通知，春節期間不要離開廣州，隨時待命。

命令很快就來了。大年初一凌晨，由128名醫護工作者組成的南方醫療隊搭乘包機來到武漢。他們來自廣東9家三級甲等綜合醫院和承擔傳染病救治任務的傳染病專科醫院。其中有3人曾在小湯山參加過2003年抗擊“非典”的戰役：南方醫院感染內科副主任感染內科副主任郭亞兵、南方醫科大學南方醫院腎移植主管護師史麗莎，和惠僑醫療中心護士長李利。

據史麗莎分析，與2003年“非典”時期相比，這次武漢的疫情不容忽視，因為疫情的因素，這邊的醫療人力、物力等資源還比較有限。“目前還是要在做好個人防護的情況下，為武漢人民進行醫療救治。”

隨著更多醫護人員來到一線，醫生的防護工作也逐漸加碼。

高強度的工作，匱乏的物資，濃重的病毒，響亮的集結號，生死之交—疫情時期，這些是一線醫護人員的日常。

南方醫療隊抵達武漢后，首先被安置在酒店，與外界隔離，同時展開醫療防護知識培訓。“我們一定不辱使命，永葆軍人本色。”作為主講之一，史麗莎戴著口罩登臺講授。

南方醫療隊僅是這批援鄂先遣隊的一部分。

1月25日，國家衛生健康委派出重癥醫學專家加強對患者救治的臨床指導，組建6支共1230人的醫療救治隊馳援武漢，同時召集6支后備梯隊隨時待命。除了廣東，上海和軍隊醫療隊已到達武漢投入工作。這一場中國醫護人員的大集結，就這樣從同城醫院之間的互助，擴大到全國范圍。

隨著疫情的蔓延，武漢確診人數不斷增加，而“盡收盡治”政策也從2月開始強力推進，截至2月中旬，武漢建立了15個方艙醫院，收治能力迅速提升，對醫護人員的需求日益增大。2月16日，全國各地包括軍隊系統馳援武漢的醫務人員已達3萬多人。

一個都不能少

集結是一個行政指令，但對醫護人員來說，卻是他們為數不多可以對抗多重困境的一種方式。

2月1日下午5點，江蘇省南通大學附屬醫院“密謀”了一場旅行：明天去武漢，現在開始報名。半個小時后，名額滿 了。“當時我正在值班，報名消息一出來，我就報了名，瞬間名額就滿了。

領導讓我回家整頓一下，也許會即刻出發，于是臨時找人接替了我的班。”南通大學附屬醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師、援湖北醫療隊隊長顧俊對第一財經表示。

出發前，顧俊說了一句話：“一定將我們的隊員一個不少地平安帶回來！一個不少，一個都不能少！”

第二天，由顧俊帶領的南通大學附屬醫院7名醫生組成的醫療小組直奔武漢，馳援武漢同濟醫院中法新城院區新冠肺炎重癥病員的救治。他們帶來了最好的裝備和物資，也做好了充足的心理準備。

由新型冠狀病毒所引發的重癥患者越來越多，隨之上漲的便是死亡率。

治療和護理危重癥，本是顧俊團隊的特長。但護理傳染性更強的危重癥，需要切開氣管、插管，打開后便是病毒濃度最高的地方，對于醫護人員來說，風險最大。每次在做這個動作前，他們都需要再加一層全面防護服。

早上9：00正式進入病房，晚上19：00才出監護病房，中途無法進食進水。與此同時，重癥患者的數量也在挑戰醫生的體能。重癥醫學科一直嚴格遵循不低于0.8：1的醫師人數與床位數比，即7個病人至少應該有5.6個醫生，而顧俊的7人團隊需護理28個病人，

為了扛下這個任務，他們選擇兩班制，平均每組工作12個小時。事實上，在“非典”期間，醫護換班都是三班制，而且連續工作兩周，這批就要退下，換另外一批上。這是保全醫護力量的經驗。

“目前我們的打算是一個月，持續一個月。”顧俊表示。

多層防護是必要的，但也加重了身體的負擔，“每一步操作，每一口呼吸，都是那么不容易。”與顧俊同行的附院重癥醫學科護師朱志紅表示。

每天吸痰、采集標本、更換引流袋、填寫護理記錄……防護服里的朱志紅忙得只能在口罩里大口喘氣，身上也是熱乎乎的汗水。護士站內側放著兩個氧氣筒，陸陸續續能看見體力不支的護士坐在那里，吸會兒氧氣再站起繼續投入工作。

“這里不僅僅考驗著我們的勇氣、專業素質，還考驗著我們的身體素質。”朱志紅說。

一端是高強度的工作，另一端卻是最濃重的病毒，醫護人員陷入了更深的困境。

研究人員統計了2020年1月1日至1月28日收治于武漢大學中南醫院的138例新冠病毒肺炎患者的回顧性臨床數據，發現41%為院內感染，其中29%為醫護人員、12.3%為住院患者。根據《新英格蘭醫學雜志》的報道，SARS和MERS的院內感染率分別為58%和70%。這意味著烈性冠狀病毒的院內感染會威脅一線醫護人員的安全。

截至2月11日24時，全國醫務人員確診新冠肺炎1716例，占全國確診病例3.8%，其中6人不幸死亡，占全國死亡病例0.4%。湖北醫務人員確診新冠肺炎1502例，武漢1102例。

這一數字的出現并不意外，在醫用物資緊缺或防護不當的情況下，稍不當心，醫護人員都可能暴露在風險之下。2003年，在對抗“非典”的醫療戰場上，醫護人員感染比例達20%，累計近千名醫護人員感染，因病死亡人數中有1/3是醫護人員。那場傷亡至今讓醫療界痛心不已。

生命中最艱難的10秒

盡管知道風險較高，但1月18日確診時，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院的護士張昌盛記得，“當時確實懵了，沒想到自己會中。”

1月16日，他感到渾身無力，但是因為沒發燒，17日他還上了個夜班。此時，他所在的神經外科已經收治了一名普通門診的腦垂體瘤患者，這位術前檢查沒有任何異常的病人，正是鐘南山提到的導致了協和醫院十余名醫護人員感染的患者。

張昌盛說，首批共有多個科室十余名醫護確診。在最初完全不知情的狀況下，醫護人員所有流程的操作，不可能都戴了護目鏡或配備三級防護，況且防護服也沒有那么多。時至今日，張昌盛依然無法確認到底是患者還是同事將病毒傳給了自己，這個病人只在他工作的監護室里待了一晚上，接觸時間并不長，是當時極為普通的一個病人，并沒有特殊的癥狀需要醫護特別關注。

這種初期難以排查的病人，也成為醫務人員感染的重要隱患。

確診后的第7天，張昌盛度過了最艱險的10秒。“一下子感覺呼吸跟不上來，感覺身體要罷工了。當時，他渾身出冷汗，一把將旁邊氧氣拿過來吸，并呼叫護士，“整個過程持續了大概10秒。”

等護士趕來，張昌盛已經緩了過來。如果那時不能保證呼吸道的通暢以及提供足夠的氧氣，后果非常兇險。無論如何，張昌盛是幸運的。同為80后的醫生李文亮，2月7日，因新冠肺炎醫治無效去世。

如何減少醫務人員的感染，是這場無硝煙戰爭中的另一重點。

“從武漢來看，醫護人員的感染幾率要高于普通市民，報道的數量也在逐漸增加，這是我們要高度重視的一個問題，我們不能重復2003年‘非典時期醫護人員大批倒下的悲劇。” 正在湖北一線奮戰的北京協和醫院感染內科主任李太生對第一財經表示。

一個需要正視的問題是，此次疫情集結了大量醫療力量，但并不都是專業的傳染病科的醫護人員，因此，關于傳染病的防護培訓必不可少。“目前傳染科和重癥科的醫護并不是那么多，不可能滿足前方的需求，只能從其他科室調劑過來上一線，比如口腔科、骨科等其他科室，他們對一般的醫療防護沒有問題，但對于烈性傳染病的防護操作并不是那么熟練。在真正的戰場上，特別是湖北武漢的醫院，這里是病毒量最濃的地方，稍有操作不當就可能被感染。”一位前方的醫療隊員對第一財經表示。

為進一步保存醫護戰斗力，國務院辦公廳轉發國家衛生健康委、人力資源社會保障部、財政部《關于改善一線醫務人員工作條件切實關心醫務人員身心健康若干措施》的通知，提出從七方面措施來保全醫護力量，保證他們的休息、心理健康、待遇等。與此同時，強化防護培訓、調整醫護人員的輪班休息等也很重要。

一個好消息是，在2月17日的《中華流行病學雜志》上，中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組發表了新冠肺炎研究《新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析》，對截至2020年2月11日中國內地報告的超過7萬病例的流行病學特征做了描述和分析。其中，4萬多病例中有73.1%是發生在1月1日至1月31日之間：發病人數在1月初開始迅速上升，在1月24日至28日達到第一個流行峰后緩慢下降，但在2月1日出現單個發病日異常高值，后逐漸下降，在2月5日達到流行峰，后緩慢下降。

而醫務人員病例發病的高峰期出現在1月28日。文章分析醫護感染的原因可能存在非職業暴露造成的感染。此外，總體流行曲線的下降趨勢表明，限制人員流動、減少接觸、多渠道高頻率地傳播關鍵的預防信息（如洗手、戴口罩和求醫信息），以及動員多部門快速反應，有助于遏制疫情。

2月14日，張昌盛已出院一周有余，等兩周觀察期一滿，他就可以重新回到醫院上班。回憶起這段經歷，張昌盛說：“我們這批醫護人員在隔離時最常說的一句話就是，疫情過后大家就是生死之 交。”

張昌盛的很多同事都被抽調去了武漢的各個方艙醫院以及協和醫院的感染科。他們所面對的，依然是高強度的工作、匱乏的物資、濃重的病毒，以及猝不及防的兇險。

支持他們在新冠肺炎抗擊戰中堅持下去的，也包括鐫刻在他們內心的《醫學生誓言》—健康所系，性命相托。