加強醫(yī)院血氣分析儀配置管理和檢測試劑成本控制的實踐與應(yīng)用

王倩，郭紅，王愛英，楊旸，王慧宇，田宗梅，談春榮

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 a. 物資設(shè)備中心；b. 信息中心，北京 100038

引言

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，血氣分析已經(jīng)逐漸成為各醫(yī)療機構(gòu)中監(jiān)測危重癥患者的重要手段之一，得到廣泛應(yīng)用[1]。部分臨床醫(yī)技科室因患者血氣分析檢測需求量較大、學(xué)科建設(shè)要求配置基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備或臨床急需方便快捷的血氣分析檢測結(jié)果等緣由[2-3]，通過不同來源項目資金配置了POCT 血氣分析儀。伴隨著血氣分析儀配置數(shù)量、試劑的使用量/采購金額的逐漸攀升，相關(guān)項目的試劑成本和運營效益也逐漸進入了管理者的視線[4]。然而由于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備職能管理部門對醫(yī)療設(shè)備臨床使用效率效益評估評價工作滯后，導(dǎo)致如血氣分析儀等醫(yī)療設(shè)備使用效益效率管理不到位，檢測儀器配置缺乏統(tǒng)一管理渠道，配套檢測試劑使用成本居高不下等現(xiàn)象存在[5]。

近年來，許多公立醫(yī)療機構(gòu)針對檢驗項目進行多維度的成本控制管理[6-7]。較多報道從檢驗試劑供應(yīng)鏈及二級庫改造方面著手，通過信息化建設(shè)加強診斷試劑的成本核算、效益分析[8-10]；也有報道從設(shè)備采購環(huán)節(jié)入手，控制醫(yī)院試劑采購成本[11]。而針對POCT 血氣分析儀相關(guān)檢驗項目的報道中，有的從單臺設(shè)備的使用保養(yǎng)方面著手，通過降低設(shè)備維修保養(yǎng)費用達(dá)到降低運營成本的目的[12]；也有的分析試劑包的浪費情況，通過減少試劑浪費以控制成本支出[13]；還有的從規(guī)范操作入手，達(dá)到減少浪費、提高設(shè)備效益的目的[14]。然而，目前鮮少有報道著眼于全院血氣分析設(shè)備配置及其檢測量，運用統(tǒng)計學(xué)對全院血氣分析項目效率效益情況進行分析，以了解該項目的運行成本及項目收入等指標(biāo)，從而對血氣分析儀的配置進行優(yōu)化，降低運營成本。

本文針對我院血氣分析儀配置分布，結(jié)合配套檢測試劑使用效率效益情況進行全面調(diào)研和分析，對各血氣分析儀檢測人次數(shù)、運行成本和HIS 醫(yī)囑收入等經(jīng)濟性指標(biāo)進行客觀評估，并就評估結(jié)果，提出了各臨床醫(yī)技科室血氣分析儀配置和配套檢測試劑全面成本控制建議，取得了良好的成效。對血氣分析儀進行優(yōu)化配置與整改的整個過程，可以推廣到其他高成本醫(yī)療設(shè)備的配置管理與成本控制。

1 材料與方法

1.1 我院血氣分析儀配置及其相關(guān)配套試劑概況

我院血氣分析儀共有兩個國際品牌，分布于8 個不同科室和病區(qū)，涉及相關(guān)檢測試劑共計6 個品規(guī)。不同品牌血氣分析儀的檢測項目不同，相關(guān)檢測試劑包的可檢測人次也存在差別（表1）。

表1 我院血氣分析儀配置及配套試劑情況

1.2 血氣分析儀使用效率效益評估

為便于討論，定義兩個指標(biāo)：

理論成本率T=(配套試劑價格+維護成本)/(相關(guān)試劑理論檢測人次×每人次收費標(biāo)準(zhǔn))×100% (1)

實際成本率R=(配套試劑+維護成本)/(對應(yīng)HIS 醫(yī)囑實際檢測人次×每人次收費標(biāo)準(zhǔn))×100% (2)

通過定義可以得到兩個結(jié)論：理論成本率和實際成本率越低，表明相同的試劑消耗可獲得更高的收入；實際成本率越趨近理論成本率，表明設(shè)備使用情況越理想，浪費越少。

對各使用血氣分析儀2017 年1～10 月期間的檢測次數(shù)、試劑使用情況及HIS 醫(yī)囑項目收費情況進行分析，計算各科室該項目的理論成本率及實際成本率，各科室血氣分析儀使用效率效益情況如下（表2）。

1.3 使用效率分析與整改措施的制定

綜合考量一臺血氣分析儀的效益效率，應(yīng)從以下幾方面進行考慮：購置成本、耗材成本、維護成本、基礎(chǔ)運行成本、檢測人次、收費標(biāo)準(zhǔn)等。在耗材成本方面，主要指進行單次血氣分析所消耗的額定試劑產(chǎn)生的成本；在基礎(chǔ)運行成本與維護成本方面，主要指單臺設(shè)備常規(guī)運行一個額定周期的水電、人力成本以及周期維護所產(chǎn)生的額定成本費用。

表2 2017年1～10月各科室血氣分析儀使用效率效益評估情況

因此，一個運行周期內(nèi)，在全院檢測人次一定的情況下，血氣分析儀配置過多，將造成樣本量分流，從而會造成定量人次的檢測試劑浪費嚴(yán)重。

通過對2017 年1～10 月實際檢測人次與實際成本率、理論成本率的數(shù)據(jù)進行分析，獲取實際成本率與理論成本率之間差值與檢測人次之間的線性關(guān)系，如圖1 所示。

圖1 2017年1～10月實際成本率與理論成本率差值與檢測人次的線性關(guān)系

通過對圖1 曲線進行分析，可以判定單臺設(shè)備檢測人次越高，其實際成本率越接近理論成本率，即：單人份試劑浪費量越少、單人份實際檢測成本越低。

因此，部分科室血氣分析儀配置數(shù)量不合理，是造成單臺血氣分析儀實際運行成本過高的重要原因，本次整改主要基于這點來制定相應(yīng)措施。

我們發(fā)放調(diào)查表廣泛征求使用科室、門診部、醫(yī)務(wù)處等意見，進一步規(guī)范臨床、醫(yī)技科室“POCT 血氣分析儀”配置、強化醫(yī)院和科室POCT 血氣分析檢測項目的成本效益精細(xì)化管理、進行兩個廠家血氣分析儀的邀請招標(biāo)競爭性談判等專項整改措施。具體包括：① 各配置血氣分析儀的科室通過書面形式提出配置理由，并規(guī)范該檢測項目室內(nèi)和室間質(zhì)量控制要求的流程和制度，綜合評定配置必要性；② 對單臺檢測成本支出過高、實際成本率超過平均水平的科室重新評定配置需求，重新遴選相關(guān)品牌設(shè)備及配套試劑，整合醫(yī)療資源；③ 通過統(tǒng)一血氣分析儀配置和配套檢測試劑價格談判，相關(guān)配套試劑平均降價水平達(dá)到10%；④ 調(diào)研報告和整改措施，形成職能部門管理議題提交醫(yī)院院辦公會審核批準(zhǔn)后執(zhí)行；⑤ 對相關(guān)科室醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，加強醫(yī)護人員合理收費意識，減少漏收費、錯收費情況發(fā)生。

2 整改效果

（1）血氣分析儀品牌遴選和學(xué)科資源整合，核減呼吸內(nèi)科一病區(qū)、急診醫(yī)學(xué)科門診、急診醫(yī)學(xué)科病區(qū)的共計3臺“B 品牌”POCT 血氣分析儀。

（2）啟動血氣分析儀相關(guān)配套檢測試劑專項競爭性談判，兩廠家配套檢驗試劑整體降價10%以上。

（3）專項整改措施和落實前后血氣分析儀實際成本率實施8 個月后，再次測算各科室成本支出及收入情況，成本支出及成本率均得到了有效控制（表3）。全院整體月均成本支出降幅達(dá)43.27%，血氣分析檢測次均成本降幅達(dá)44.65%。同時，月均收入升幅約2.95%，實際成本率也由原先的41.45%下降到27.16%，降幅達(dá)56.99%，優(yōu)化資源配置與配套試劑降價措施起到了明顯的成本管控效果和行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)（圖2）。

表3 整改前后“血氣分析”項目運行成本控制情況

圖2 醫(yī)院“血氣分析儀配置及配套試劑成本管控項目”運行情況

通過綜合整改，合理配置血氣分析儀以避免檢測試劑浪費，同時通過價格談判，降低檢測試劑的采購價格，進一步降低耗材成本。整改前后次均成本降幅達(dá)44.65%，充分說明了本次綜合整改方案的合理性與有效性。

3 討論

近年來，各醫(yī)療機構(gòu)面臨取消醫(yī)用耗材加成及大型設(shè)備檢驗項目降價帶來的巨大運營和管理成本壓力，檢驗項目的成本控制管理已經(jīng)納入到醫(yī)院管理者視線。本文在醫(yī)院醫(yī)用耗材“一控兩降”專項治理工作中，建立和完善醫(yī)用耗材及檢驗試劑成本管控分析及數(shù)據(jù)公示體系，及時發(fā)現(xiàn)檢驗試劑采購、物流、庫存及合理使用過程中存在的各類成本管控問題和線索，血氣分析成本管控就是其中亟待解決的重點問題之一。

本文著眼于全院血氣分析設(shè)備配置、配套試劑使用情況及檢測人次，對我院血氣分析儀配置分布，結(jié)合配套檢測試劑使用效率效益情況進行全面調(diào)研和分析，提出了各臨床醫(yī)技科室血氣分析儀配置和配套檢測試劑全面成本控制建議，從而制定出對全院血氣分析儀配置的整體優(yōu)化方案，以期降低該項目的運營成本。

通過對整體優(yōu)化方案的實施效果進行數(shù)據(jù)監(jiān)測，評估實施該整改方案后的血氣分析儀檢測人次數(shù)、運行成本和HIS 醫(yī)囑收入等經(jīng)濟性指標(biāo)，取得了良好的整改成效。對血氣分析儀進行優(yōu)化配置與整改的整個過程，提出了實際成本率和理論成本率這兩個概念，并根據(jù)實際數(shù)據(jù)找到了實際成本率對理論成本率的偏離與檢測人次即設(shè)備使用率之間的強相關(guān)關(guān)系，這種強相關(guān)性，是制定本次血氣分析儀資源優(yōu)化整改措施——核減不合理設(shè)備配置的主要依據(jù)。在未來的設(shè)備采購配置或設(shè)備使用效率效益評估工作中，可以進一步關(guān)注各成本明細(xì)項，收集足夠數(shù)據(jù)，為提出成本構(gòu)成與優(yōu)化配置的數(shù)學(xué)模型打下基礎(chǔ)。

4 結(jié)論

通過實踐發(fā)現(xiàn)：血氣分析儀配置粗放，沒有統(tǒng)一進行配置管理；血氣分析儀檢測結(jié)果要求更短的時間，醫(yī)院建筑不支持檢驗標(biāo)本快速物流傳送；個別科室以自身科室創(chuàng)收為目的，存在截留血氣分析檢測樣本情況；室內(nèi)、室間質(zhì)量控制管理體系尚待健全；使用科室成本管控和精細(xì)化管理意識仍較淡薄[15-16]；醫(yī)學(xué)工程處、財務(wù)處等職能部門對使用設(shè)備的全面效率效益分析工作不到位等原因造成的血氣分析儀配置不合理是成本居高不下的主要原因。

本文主要通過協(xié)調(diào)科室間配合優(yōu)化配置這一方法，明顯降低了全院血氣分析儀的實際使用成本。對血氣分析儀配置和檢測成本控制的全面優(yōu)化，規(guī)范臨床使用科室醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材使用管理行為，同樣適用于其它高成本醫(yī)療設(shè)備。常態(tài)化的醫(yī)療設(shè)備使用效率效益評估評價應(yīng)當(dāng)成為采購部門及醫(yī)學(xué)工程處加強配置論證及使用過程監(jiān)管的基礎(chǔ)性工作。