新財務制度下公立醫院預算管理方法研究

□ 文| 唐曉麗

引言

當前很多國有單位建立起了集中采購制度、集中收付支付和績效評價制度等，在實際運行過程中取得了良好的效果。目前，很多醫院，尤其是公益事業單位性質的公立醫院，由于財務流水體量大、管理制度轉變難、人員習慣于舊理念等因素的影響，預算管理還存在很多不盡如人意的地方。只有做好了預算管理，財務管理的各種規定才有可能被完全落實，預算管理是財務管理工作的第一步，也是最重要的一步。

在預算管理科學化、制度化、精確化大的時代背景的要求下，結合2019年1月1日發布的《政府會計準則制度》，很多公立醫院依據這一制度開展財務管理工作。隨著這一制度的問世，公立醫院財務制度改革被提上了議程；很多醫院在這一制度的推動下，紛紛著手開始規劃新的預算管理制度，運行后取得了一定的成效。

公立醫院財務預算管理中存在的問題

總體來說，各級公立醫院還是很重視財務管理工作的，尤其是很重視對預算的管理，依靠預算管理有效控制了成本，幫助醫院實現了盈利。但是，由于認知水平、習慣特點、執行效力等方面的原因，個別公立醫院在預算管理過程中多多少少還存在一定的瑕疵，表現如下。

預算管理意識淡薄且制度落實效果較差

大部分公立醫院都會在每一年的年初根據上級政府主管部門的規定和本單位今年實際任務召開年度財務會議，根據會議討論結果制定相應的財務收支計劃，根據這一收支計劃統籌全年的財務管理工作。有些公立醫院，雖然也會制定這種收支計劃，并且根據收支計劃制定預算管理方案，但是很多時候都是為了應付上級或者用來向上級申請經費，達到目的之后并不按照這一收支計劃管理醫院的財務或者進行內部控制，很多時候都是很隨意地進行開支，或者按照慣例進行開支，使預算管理失去了應有的意義。

預算管理體系不完善且不注重發揮財務人員作用

一般來說，預算管理包括預算的編制、審批、調整、分析、決算、考核等一些列相互關聯的工作環節。只有按照預算管理體系的這些環節嚴格進行預算管理，才能將財務支出控制在預算之內，才能夠實現成本控制進而達到盈利的目的。

但是，有些單位不重視對預算的調整，死守教條，不能隨著形勢的變化和收支的動態關系調整年初的預算，導致合理性的開支得不到滿足，全院上下怨聲載道，不能發揮財務制度對醫務工作的促進作用；有的醫院只是簡單地把預算管理歸結為財務部門和財務人員的工作，而不要求其他業務部門對預算管理做好配合，導致財務人員工作壓力較大但是并不能實施最全面的預算管理，很多專業部門也互相推諉扯皮，影響了財務管理工作的準確性。

預算管理辦法粗放且不注重依據效果反饋機制進行管理

很長一段時間我國政府部門對公益性質的公立醫院實行的是“核定收支、定額補助、超支不補、結余留用”的預算管理制辦法，既希望公立醫院實現盈利、提高醫護人員待遇水平，又希望公立醫院發揮公益作用、服務于人民大眾。但是，很多公立醫院忘記了自己的公益屬性，只是利用預算材料申報政府的財政資助而不在實際工作中按照預算管理開支，導致財務管理比較混亂。有些醫院為了最大化盈利而私自提高藥品售價，造成了不良社會影響。有些公立醫院確實執行了年初制定的預算計劃，但是不注重對預算執行效果的分析，不能夠根據預算執行效果建立反饋機制，通過減小執行效果與預期效果的偏差來動態調整預算或者預算執行方法，確保預算執行取得良好的效果。

新財務制度下預算管理的改進方法

《政府會計準則制度》中規定，醫院要實行全面的預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。同時，《政府會計準則制度》將預算管理辦法修訂為“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”，建立了“養事不養人”的財政投入新機制。公立醫院作為《政府會計準則制度》的執行單位，需要積極配合這些新規定并想辦法平衡財務收益與公益服務之間的關系，只有積極改進財務制度，尤其是預算管理方法，在自身盈利的同時才獲得良好的社會聲譽。

建立健全預算管理組織機構并通過激勵措施促進預算管理制度落實

一般來說，公立醫院管理很規范，各級組織機構相對比較健全，更應該利用好這種特點，將它轉變為預算管理過程中的優勢。為了更好地發揮組織優勢，公立醫院可以成立由醫院管理層、財務部門、審計部門和業務牽頭部門聯合組成的預算管理組織機構，一方面做好預算管理優點、方法的宣貫，另一方面嚴格依據《政府會計準則制度》中的規定進行預算管理，嚴格按照預算管理制度中的步驟和標準進行預算管理，加強預算管理的規范化。同時，通過多種手段提高財務人員的業務素質，教育引導醫護人員配合好財務人員共同執行好年度預算，進行預算管理活動時安排財務人員牽頭、責成所有業務部門積極配合，通過全員參與等方法提高預算管理的水平。對于預算管理制度執行或配合比較好的部門，應該加大表揚和獎勵力度，對于執行或配合比較差的部門，及時進行批評和糾正，通過加大獎勵力度，督促全體醫護人員積極投入到預算管理工作中。

提高財務人員綜合素質并依靠新技術手段提高預算管理效益

預算管理歸根結底是人的活動，最終還是要依靠人的操作來完成，所以，公立醫院財務人員的能力素質直接影響著預算執行的最終效果。《政府會計準則制度》中改進的成本核算與分析方法、壞賬準備計提方法、固定資產折舊方法等都要求財務人員具有一定的專業素養才能更好地執行，這些知識醫院的財務人員在實際工作中應用較少，可能對理論了解較多、但是缺乏實踐操作的機會，對這些知識的內涵了解還不夠深入，但是這些知識對于拓展視野、提高財經政策解讀能力還是很有幫助的，這就要求醫院財務人員養成不斷學習的習慣，應該積極主動學習新的知識，不斷補齊短板，更全面深入地去了解資本運營知識、風險管理知識、投資分析知識等。同時，財務管理人員要積極學習當前最主流的財務管理技術手段，了解大數據和數據處理分析的常用方法，掌握應用軟件開展預算管理的方法，提高工作效率。

多措并舉控制財務預算松弛現象并提高管理效益

混亂和效率低下的預算管理有可能給單位員工的思想水平和行為方式帶來不良影響。根據《政府會計準則制度》關于加強預算管理的要求，醫院可以建立獎懲制度，將預算執行與日常獎金發放和年度人員考核聯系起來。有時，財務人員為了完成預算評估指標，有可能采用財務松弛的辦法，即過高估計財務成本而較低估計階段性收入。

頻繁使用財務松弛手段，有可能喪失財務管理工作的公信力，影響預算管理體系的效能。因此，使用財務松弛手段進行預算管理，一定要注意把握好“適度”這個標準，通過建立完備的工作流程和高效的組織機構，并且輔助以財務信息公開制度，動員全體工作人員參與預算的編制，在消除信息不對稱方面發揮積極作用。

結論

綜上所述，財務管理尤其是預算管理，對于公立醫院發揮其公益屬性、通過盈利改善醫護人員待遇等具有積極的促進作用。《政府會計準則制度》為事業單位尤其是公立醫院財務管理制度改革提供了依據，預算管理工作更是要借著“這股東風”，實現更加規范化的管理。本文提出的新財務制度下預算管理工作的幾種改進方法，具有很強的適用性，希望能為更多的公立醫院提供借鑒。