從整體陰陽觀論百會穴穴性及定位

高一城， 王繼紅， 高麗君， 楊羚

（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510006）

《靈樞·九針十二原》云:“所言節者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”腧穴是運行“神”“氣”之道[1]，是臨床取效的基礎，深入理解其深層含義及其準確定位對診療具有重要的指導意義。百會穴是臨床應用頻次最高的穴位之一，取穴準確與否關系著周圍諸穴取穴的準確性，且與臨床療效密切相關。總結古代文獻及現代研究可知，對于百會穴的應用研究很多，但是，最基本且最重要的定位及其取穴所蘊含的整體陰陽之道的研究卻很少，這嚴重影響了百會穴精確治療效果的發揮。百會穴取穴方法主要有3種，本文通過對百會穴穴名和穴性本質特點及3種取穴法的深入分析，從百會穴所蘊含的整體陰陽之道來闡釋揣穴定位法的科學性及另外2種方法的優劣，找出百會穴最佳的臨床取穴方法，從而為臨床診療的準確性及最大程度發揮療效提供參考。

1 百會穴穴名蘊含的深層含義

百會穴在歷代文獻中各有不同的名稱。《針灸甲乙經》稱百會為三陽五會，《針灸資生經》稱之為天滿，《普濟方》稱為泥丸宮，《針灸聚英》稱其為巔上，此外，尚有昆侖、嶺上、維會、六滿等稱謂。百會穴屬于交會穴，位于人體巔頂，為督脈、足厥陰肝經、足少陽膽經、足太陽膀胱經和手少陽三焦經的會穴。《針灸大成》云:“略退些子，猶天之極星居北，為手足三陽與督脈之會。”《會元針灸學》曰:“百會者…… 百脈之所會。”《類經圖翼》則云:“督脈、足太陽之會，手足少陽、足厥陰俱會于此。”通過分析各類古籍文獻，可以看出古代醫家對于百會穴的認識基本一致，都旨在說明百會穴為正中至高之處，陽脈之會，百脈之會。本穴處人體之正中最上，四圍諸穴，羅列有序，大有百脈朝宗之勢，為人身之總攝諸陽、統攝諸脈之處。

百會穴穴性屬陽，其功效可概括為升降相因，動靜結合[2]，故其可網絡諸經，聯絡臟腑，溝通內外，平衡陰陽，調節全身氣機。《針灸資生經》云: “百會百病皆生，人身有四穴最急應……百會蓋一也。”對于因氣機升舉不及甚至反而下降所導致的一些臨床病癥，百會處于巔上，為諸陽經之交會，施用補法可提一身之清氣，升下陷之陽氣[3]。《靈樞·經脈》云:“肝足厥陰之脈……與督脈會于巔。”肝為剛臟，體陰而用陽，其氣易逆易亢，多致人體肝陽上亢，致使風火痰等循經上擾，蒙蔽清竅，取百會用瀉法可鎮肝熄風、平肝潛陽、降逆平沖。百會又名天滿，形容其穴居至高之處且其內精氣充盈之狀。其位于腦部巔頂處，內絡于腦，而腦為髓海，為精明之府，元神之府，主宰著五臟六腑的功能協調及其與外界的聯系，髓海不足可致精氣神虛衰，陽氣不足可導致的以“安靜”為特點的臨床疾患，百會穴可補益正氣，振奮陽氣，使“靜者可動”，從而恢復機體生理狀態。百會雖穴性屬陽，為人體陽氣盛極之處，但人體與自然界相通應，陰陽互根，故此穴陽中寓陰，《道藏》 云:“天腦者……，百神之會也。”因此，其具有良好的安神鎮靜作用，對于各種原因導致的以“躁動”為主的疾患，選用百會穴可使“動者可靜”，平復人體失衡之陰陽。

2 百會穴常用定位法

2.1 揣穴定位法

揣穴定位法即體表標志定位法，此法認為頭頂部正中凹陷即為百會穴位置。此種定位首載于《針灸甲乙經》云:“在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，陷可容指，督脈足太陽之會。”這種定位辭簡理博，蘊含著豐富的中醫學道理。人體是由陰陽二氣構成，氣機的升降出入協調才能使人體維持正常的生理活動。百會穴處于人身體最高之位，為諸陽之會，為人體陽氣盛極之所，然則重陰必陽，重陽必陰，百會穴以其地位至高，不免有如《易經》乾元亢九之弊，故其穴所在處呈一凹陷，與人體最低處凹陷處涌泉穴相映，百會穴與天相通可降，涌泉穴與地相通可升，百會穴與陽相連可靜，涌泉穴與陰相連可動，兩穴天地相映，水火既濟，這也體現了自然界廣泛存在的陰中寓陽，陽中寓陰之理，是天人合一，陰陽相濟的具體體現。百會穴雖穴性屬陽，但其作用可概括為可升、可降、可動、可靜[4]，升降相因，動靜結合，這種空間位置與功效的陰陽相濟正是其為百脈之宗，可主治全身多系統疾病的基礎。運用此種方法取穴有其不可替代的優點:其一，取穴非常簡便，在頂中央凹陷處，相比其他取穴方法更容易掌握與運用。其二，古代醫家十分重視外在腧穴與內在臟腑的關系，《黃帝內經》云:“視其外應，以知其內者……蓋有諸內者，必形諸外。”可運用揣穴方法，在取穴基礎上還可以手下觸診感覺百會穴的寒熱溫涼，凹陷程度等病理反應，使醫者對患者整體臟腑陰陽盛衰有更深入的了解，從而能據此確立針刺補瀉手法及針刺深淺，治神守機，平復陰陽。其三，此種取穴方法更加準確合理，更符合人體生理病理，符合人與自然界陰陽相濟的法則，對于臨床診療有著更加科學的指導意義。

從理論上講，百會穴聯系百脈，為陽氣匯聚之處，其定位必然居于人體正中且最高處。然而，在臨床實際應用中我們發現，有部分患者百會穴處凹陷偏離頭部正中線，那么，我們在取穴時該如何取舍，在操作時該如何進針，這都值得我們深入思考。筆者認為此種現象在生理情況下屬于個體差異，若為病理情況，則可能與其機體整體陰陽失調密切相關。百會穴為百脈之會，機體整體陰陽失衡必然會在諸脈匯集之處表現出來。在病理狀態下，機體諸陽脈經氣過度旺盛或衰弱，諸陰脈經氣過度充盈或虧虛，使得百會穴處整體陰陽脈氣不均，偏于一側，故其凹陷或左偏或右偏，或前移或后移。在診斷和治療上，此病理改變有很大的臨床意義，其一，在診斷上，我們可通過百會穴偏離方向以及偏離的程度探知患者陰陽偏盛偏衰的整體狀況及程度，為診斷機體的整體陰陽狀態做出可靠指導。其二，在治療上，我們可以通過刺激偏歪的凹陷來調整陰陽，如進針時，可在偏歪凹陷處進針，針尖朝向正中線處，或可針尖指向偏歪凹陷處且朝向正中線，通過補瀉手法導引陽經經氣或陰經經氣使得兩者達到平衡，從而使得偏歪的百會穴回到原位，起到平復陰陽的治療效果。其三，百會穴回歸正中位置與否及回歸快慢可用來判斷疾病的治療效果及預后，偏歪的百會穴回歸原位越快，則治療越有效，預后也相對較好，反之，則說明治療效果一般，預后相對較差。

2.2 骨度折量定位法

《靈樞·骨度》言:“發所覆者，顱至項一尺二寸。”《神應經》云:“去前發際五寸，后發際七寸。”現代以此推算出百會穴位于前發際后5 寸，后發際前7寸處。2006年中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》[5]關于百會穴的定位將其定為:在頭部，位于前發際正中直上5寸。由此可知，百會穴骨度折量定位與患者的發際密切相關。《醫參》曰:“人身毫毛皆微而發獨盛者，何也?百脈會于百會，血氣上行而為之生發也。血氣上行，必有所止，止而因復下行，則發為之已。”頭發的生長受人體氣血陰陽的影響，反映著人體整體精氣神的狀況。每個人先天體質及后天生活環境不同，頭發生長狀況各異，所以發際線高低也因此有很大差異，甚至有的患者發際線模糊或者發際線缺如，那么此法會嚴重影響取穴的準確性。很多情況下，我們前發際上5 寸與后發際上7 寸并不在同一個點上且兩者差別較大[6]。對于此取穴法弊端的解決，張介賓對此給出了一個折中的辦法:“發高者發際是穴，發低者加二三分”。更有學者在并沒有合理解釋的前提下，強行重新定義了發際線的位置[7]，此二者取穴方法沒有中醫整體陰陽觀作為指導，并且不能體現百會穴所蘊含的博大精深的中醫理論，帶有很強的醫者自身的主觀性，不夠嚴謹。因此，準確性大幅度降低，且此法在臨床中應用較為繁瑣，對于頭部折量有較高的準確性要求，不適于臨床應用。

2.3 簡便取穴法

此法為臨床上無論是初學者還是部分有一定資歷的醫生最常用的取穴法，最早見于《竇太師秘傳》記載:“穴在頂心旋中……自兩耳尖量當中是穴。”目前，此法應用極為廣泛，已經成為臨床取穴的首選取穴方法。但是，很多研究表明，兩耳尖直上所測得的穴位位置與其他取穴法所測相差甚大，古代也多有醫家對此取穴法準確性進行考證，如《經穴解》云:“以東西兩耳尖……十字相直處，再退些子是穴。”其認為此法取穴不準，所取穴位偏前。造成此法錯誤的原因是后世學者對于《十四經發揮》所言:“在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，直兩耳尖可容豆”中“直”的曲解[8]，古籍本意并不是兩耳尖正中直上，此處可能表示“兩耳尖斜上”。或可認為古人對于此定位方法的本意是:百會穴為百脈之會，為全身前后陰陽與左右陰陽之統會，為正頭部正中與側頭部正中之交會，但后人誤以為耳尖即使側頭部正中，造成現在百會穴取穴的普遍失準。該法雖簡便，但不實用，取穴并不準確，而且定位方法只是機械地根據各代醫家的主觀經驗定位，嚴重影響臨床療效。

3 討論

3 種取穴法的存在都有一定的意義，任何一個都不能完全摒棄，要取其精華，去其糟粕，努力深入研究并解決其弊端，3 種方法結合應用，百會穴才能更好的發揮臨床療效。關于揣穴定位法，《靈樞·本輸》曰:“陷者中也”。臨床上“揣穴”遠比骨度折量重要得多，正如《難經》所言“知為針者信其左”，恰是強調了百會穴揣穴的重要性。關于簡便取穴法，以《針灸甲乙經》和《十四經發揮》為代表的古代醫籍對百會的取穴方法雖不同，但他們都指出了百會穴處于凹陷位置，在這一點上他們所定的位置是相同的，稍有不同的是對于“直耳尖”的理解。直，正也，后人引申為臨著、對著之意，對于折耳為兩耳尖向上連線的中點，其實歷代文獻并未說明是垂直直上還是向后呈一定的角度。研究[9-10]證實，垂直直上并不完全準確，而向后角度直上，那么這個角度又是多少，能不能量化取穴，這都值得深入研究與思考。在未確定之前，此法并不適用于臨床的推廣與應用。而對于骨度折量定位法，由于個體發際線高低、發量分布不均、頭身比例不協調等差異均可導致取穴精準度偏差較大。

綜上所述，由于骨度折量定位法與揣穴定位法及簡便取穴法又相互聯系，相輔相成，受發際線干擾，骨度折量定位法可與另外兩者靈活結合，以揣穴定位法為主，其他2 種定位法為輔。3 種定位法有機的結合運用不僅適用于百會穴，亦可為其他腧穴定位所沿用，以期建立一個系統精準的腧穴定位體系。正如《針灸大成》所說:“執簡可以馭繁，觀會可以得要，而按經治疾之余，尚何疾之有不愈，而不足以仁壽斯民也哉。”對于腧穴有深層次認識才能熟練應用，準確應用，以此取得更好的臨床療效。