瘺道造影聯(lián)合X射線在新生兒先天性肛門閉鎖診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

仲晶晶 嚴(yán) 慧 姜 輝*

肛門閉鎖是新生兒中較常見(jiàn)的一種先天性消化道畸形，臨床表現(xiàn)包括無(wú)胎糞排出、腹脹、嘔吐等，病因尚未完全明確[1-2]。影像學(xué)檢查是診斷肛門閉鎖的重要手段，常用檢查方式包括B超、X射線及瘺道造影等，其中X射線攝片能顯示結(jié)腸、小腸充氣擴(kuò)張情況，瘺道造影能明確直腸盲端的具體位置，并了解其擴(kuò)張情況[3-4]。本研究旨在分析瘺道造影聯(lián)合X射線在新生兒先天性肛門閉鎖診斷中的應(yīng)用價(jià)值，便于盡早確診患兒病情，制定針對(duì)性的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的102例先天性肛門閉鎖新生兒，其中男患兒59例，女患兒43例；年齡1～13 d，平均年齡(5.42±2.17)d；體重2.01～3.86 kg，平均體重(3.10±0.32)kg；身高(46.84～52.14)cm，平均身高(48.23±1.64)cm。所有患兒均接受B超、X射線檢查，針對(duì)伴瘺道的患兒行瘺道造影。所有患兒均因無(wú)胎糞排出、腹脹、嘔吐等接受檢查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①因無(wú)胎糞排出、腹脹、嘔吐等癥狀提示可能為肛門閉鎖；②接受相關(guān)影像學(xué)檢查；③完成檢查后行手術(shù)治療。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、腎臟、心臟、腦等臟器未見(jiàn)畸形；②有X射線攝片、瘺道造影禁忌證；③有手術(shù)禁忌。

1.3 儀器設(shè)備

采用Ysio數(shù)字化醫(yī)用X射線機(jī)(德國(guó)Siemens公司)；S60型超聲診斷儀(深圳開(kāi)立生物醫(yī)療科技股份有限公司)。

1.4 檢查方法

(1)X射線攝片：所有患兒均于就診當(dāng)日接受Ysio X射線機(jī)攝片檢查，分析直腸盲端部位，選取頭低足高位，輕輕按揉患兒腹部，時(shí)間為5～15 min，便于氣體達(dá)直腸，于肛門處置金屬標(biāo)記，測(cè)定肛門隱窩、直腸末端與肛門閉鎖標(biāo)記的間距，確定直腸閉鎖長(zhǎng)度。檢測(cè)人員用一只手將患兒雙腿提拉，另一只手護(hù)住頭顱，呈倒立正側(cè)位，保持1～2 min。攝片時(shí)確保X射線中心平行于IT板平面，以大轉(zhuǎn)子為攝入點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)呈70°屈曲位。在操作過(guò)程中，檢測(cè)人員動(dòng)作輕柔、迅速，盡可能將射野縮小，對(duì)曝光參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)定，使曝光時(shí)間縮短，并把握好曝光時(shí)機(jī)，確保影像質(zhì)量。X射線機(jī)攝片時(shí)，電壓為66 kV、電流為2 mAs，焦距為180 cm。

(2)瘺道造影：針對(duì)伴瘺道的患兒行瘺道造影，經(jīng)瘺管將導(dǎo)管插入，利用碘海醇使瘺道充盈，達(dá)直腸末端盲端。針對(duì)尿道、膀胱行逆行造影，若直腸盲端存在造影劑充盈，則可確診。

(3)B超檢查：采用超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～10 MHz，針對(duì)肛門直腸處進(jìn)行探查，明確直腸盲端達(dá)肛門隱窩皮膚間距，觀察胎糞、盆底軟組織回聲情況，測(cè)定閉鎖高度。

1.5 觀察指標(biāo)

由兩名高級(jí)職稱的放射科醫(yī)師對(duì)影像圖進(jìn)行分析，當(dāng)兩人意見(jiàn)不一致時(shí)，經(jīng)商討后確定最終結(jié)果。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析B超以及X射線聯(lián)合瘺道造影診斷先天性肛門閉鎖的價(jià)值，計(jì)算相應(yīng)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)分析其與手術(shù)診斷的一致性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超及瘺道造影聯(lián)合X射線診斷低位閉鎖價(jià)值分析

經(jīng)手術(shù)結(jié)果提示，在102例患兒中有39例為低位肛門閉鎖。B超診斷低位肛門閉鎖的靈敏度為61.54%(24/39)，特異度為93.65%(59/63)，準(zhǔn)確率為81.37%(83/102)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.71%(24/28)，陰性預(yù)測(cè)值為79.73%(59/74)，Kappa檢驗(yàn)提示其與手術(shù)診斷一致性為0.583。瘺道造影聯(lián)合X射線診斷低位肛門閉鎖的靈敏度為79.49%(31/39)，特異度為95.24%(60/63)，準(zhǔn)確率為89.22%(91/102)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.18%(31/34)，陰性預(yù)測(cè)值為88.24%(60/68)，Kappa檢驗(yàn)提示其與手術(shù)診斷一致性為0.766。

2.2 B超及瘺道造影聯(lián)合X射線診斷中位閉鎖價(jià)值分析

手術(shù)結(jié)果提示，在102例患兒中有34例肛門中位閉鎖。B 超診斷中位肛門閉鎖的靈敏度為67.65%(23/34)，特異度為94.12%(64/68)，準(zhǔn)確率為85.29%(87/102)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.19%(23/27)，陰性預(yù)測(cè)值為85.33%(64/75)，Kappa檢驗(yàn)提示其與手術(shù)診斷一致性為0.651。瘺道造影聯(lián)合X射線診斷中位肛門閉鎖的靈敏度為76.47%(26/34)，特異度為94.12%(64/68)，準(zhǔn)確率為88.24%(90/102)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.67%(26/30)，陰性預(yù)測(cè)值為88.89%(64/72)，Kappa檢驗(yàn)提示其與手術(shù)診斷一致性為0.727。

2.3 B超及瘺道造影聯(lián)合X射線診斷高位閉鎖價(jià)值分析

手術(shù)結(jié)果提示，在102例患兒中有29例肛門高位閉鎖。B 超診斷高位肛門閉鎖的靈敏度為86.21%(25/29)，特異度為69.86%(51/73)，準(zhǔn)確率為74.51%(76/102)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為53.19%(25/47)，陰性預(yù)測(cè)值為92.73%(51/55)，Kappa檢驗(yàn)提示其與手術(shù)診斷一致性為0.472。瘺道造影聯(lián)合X射線診斷高位肛門閉鎖的靈敏度為89.66%(26/29)，特異度為83.56%(61/73)，準(zhǔn)確率為85.29%(87/102)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為6 8.4 2%(2 6/3 8)，陰性預(yù)測(cè)值為95.31%(61/64)，Kappa檢驗(yàn)提示其與手術(shù)診斷一致性為0.670。

2.4 影像表現(xiàn)

患兒治療后X射線攝片圖像顯示，經(jīng)造影劑造影，提示橫結(jié)腸顯影，結(jié)腸袋清晰，未見(jiàn)明顯擴(kuò)張及狹窄，見(jiàn)圖1。

圖1 患兒治療后X射線攝片圖像

3 討論

肛門閉鎖在新生兒、嬰幼兒期較常見(jiàn)，但通過(guò)外觀無(wú)法明確肛門部位[5]。對(duì)完全性肛門閉鎖而言，新生兒娩出后，腹部較膨隆，在合并較大舟狀窩瘺、直腸會(huì)陰瘺的情況下，患兒可能無(wú)明顯腸梗阻表現(xiàn)，一旦合并尿道瘺、直腸膀胱瘺，則可導(dǎo)致小便內(nèi)混雜大便[6-7]。有研究表明，在先天性肛門閉鎖中，男嬰數(shù)量多于女嬰[8]。本研究針對(duì)先天性肛門閉鎖的新生兒采用B超、X射線及瘺道造影檢查，其結(jié)果提示，瘺道造影聯(lián)合X射線對(duì)低位、中位及高位肛門閉鎖的診斷效果優(yōu)于B超，總體效果良好，表明瘺道造影聯(lián)合X射線在先天性肛門閉鎖中具有較高的診斷價(jià)值。

在本研究中，患兒經(jīng)X射線攝片可見(jiàn)結(jié)腸、小腸處于充氣擴(kuò)張狀態(tài)，結(jié)腸伴有低位梗阻，患兒均未見(jiàn)鈣化，無(wú)腸粘連現(xiàn)象，膀胱內(nèi)未見(jiàn)液氣面。通過(guò)X射線攝片可及時(shí)對(duì)閉鎖高度進(jìn)行測(cè)定，了解瘺道長(zhǎng)度、方向，為疾病診斷提供更多可靠性信息[9]。瘺道造影能顯示瘺管情況，有研究認(rèn)為與MRI、X射線相比，瘺道造影對(duì)瘺管顯示效果更好[10]。在瘺道造影過(guò)程中，操作人員需經(jīng)探針對(duì)瘺道進(jìn)行探查，通過(guò)瘺口將導(dǎo)管插入，也可針對(duì)尿道、膀胱行逆行造影，促使瘺道充盈[11-12]。值得注意的是，新生兒機(jī)體臟器尚未發(fā)育成熟，操作具有一定難度，一次性成功率較低[13]。因此，檢測(cè)人員需詳細(xì)確定，即便出現(xiàn)陰性結(jié)果，也無(wú)法將瘺道完全排除。本研究將X射線攝片與瘺道造影結(jié)合，一方面能觀察結(jié)腸、小腸狀態(tài)，了解梗阻情況，另一方面可分析瘺管狀況，便于對(duì)肛門閉鎖進(jìn)行診斷，取得了較理想的診斷效果。

本研究發(fā)現(xiàn)瘺道造影具備以下優(yōu)勢(shì)：①能直接顯示瘺管、內(nèi)口情況，膿腫纖維化、肛周瘺管外組織對(duì)檢查操作的影響較??；②即便既往有金屬物植入史，有MRI等影像學(xué)檢查禁忌，但仍可行瘺道造影；③價(jià)格較低容易接受。

有研究認(rèn)為瘺道造影也存在不足：①瘺道分支通常顯示欠佳，尤其針對(duì)復(fù)雜性肛瘺者而言，造影劑難以滲透至分支、內(nèi)口，影響顯示效果[14]；②難以體現(xiàn)肛門括約肌、肛提肌等組織與瘺道的關(guān)系[15]。

因此，醫(yī)師可結(jié)合患兒具體情況選擇檢查方式，必要情況下將多種影像學(xué)手段相結(jié)合，提高診斷準(zhǔn)確率。

4 結(jié)論

瘺道造影聯(lián)合X射線攝片能提高新生兒先天性肛門閉鎖的診斷效果，其診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均較高，且與手術(shù)結(jié)果的一致性較好，總體效果優(yōu)于常規(guī)B超。然而，本研究也有不足，如納入樣本量少，需將擴(kuò)大樣本量對(duì)此進(jìn)行探討。