滲透樹脂結合皓齒美白治療輕中度氟斑牙效果的臨床研究

朱立霞 湯曄 陳黎明

(貴陽市口腔醫院，貴州 貴陽 550007)

氟斑牙是牙齒發育礦化期間，人體從水、空氣、食物中吸收過量氟而出現的釉質表面白堊色不透明斑塊或著色改變，甚至有點窩狀缺損和整個牙齒形態的改變，其受累人群具有地域性。近來出現的滲透樹脂技術利用高流動 樹脂進入釉質脫礦微孔，通過改善折射率，達到美觀效果，無需鉆磨，不改變牙齒解剖形態，加固脫礦釉質，消除患牙與自然牙色澤差異，是治療白斑樣病變的一項新技術，結合微研磨、美白修復技術對釉質白斑的治療取得良好療效[1-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2 月至2018 年2月在貴陽市口腔醫院就診的輕、中度氟斑牙患者共28 例，輕度氟斑牙18例,中度氟斑牙10例，年齡18 ～ 40歲。受試者納入標準:6歲前高氟區生活史，牙面著色呈輕度( 白堊型) 及中度( 著色型) 的氟斑牙，無明顯缺損，14～24；34～44表面光滑，質硬，口腔衛生狀況良好，牙周組織健康，無樹脂充填體及修復體，近兩年內未進行過美白治療，對實驗產品無過敏者。排除標準：重度氟斑牙；未滿18周歲；女性妊娠期或哺乳期，對治療效果期望值過高患者。術前與患者充分溝通，告知可能問題及其他美白修復方式，患者知情同意并簽署知情同意書。器械和材料為：ICON 滲透樹脂( icon infilitationresin resin，DMG公司，德國)，0palustre微研磨糊劑(ultradent公司，美國)，Opalescence BOOST皓齒美白診室裝，Vita比色板，等。

1.2方法 (1)試驗采用自身對照設計：將14～24；34～44區域患牙隨機分為試驗組和對照組；試驗組在使用微研磨及皓齒美白系統術后2周進行滲透樹脂治療，對照組僅用微研磨加皓齒美白系統治療。同等條件下于術前、術后1周、術后6 個月、術后1年通過VITA比色板進行對比,并統計各組顯效率。(2)對照組：微研磨步驟：橡皮障隔離清潔患牙，0palustre微研磨糊劑涂布釉質白堊色區域，低速手機350～500 RPM,專用拋光杯輕加壓研磨60 s，沖洗干凈，可重復3～5次。美白步驟：涂抹護唇油，放置開口器，徹底沖洗并吹干牙面。使用屏障樹脂隔離保護牙齦后，涂布0.5～1 mm厚的Opalescence BOOST美白凝膠于唇側牙齒表面并輕度蔓延至切端，20 min后負壓吸除；重復涂布皓齒美白凝膠作用20 min。(3)試驗組：在微研磨及皓齒美白術后兩周進行滲透樹脂操作。術前使用橡皮杯配合無氟拋光膏清潔牙面，放置橡皮障隔濕( 如白堊色病損距牙齦較近，可先排齦) ，用15%( 質量分數) 鹽酸凝膠酸蝕牙面2 min，沖洗30 s，無水無油氣槍吹干牙面;99%乙醇( 體積分數) 脫水30 s，吹干，然后涂布滲透樹脂，第1次涂布后靜置3 min( 避光) ，清理多余樹脂，鄰面用牙線清理，光固化40s；再次涂布滲透樹脂，靜置1 min，清理，光固化40 s；拆除橡皮障后使用拋光盤打磨拋光碟精細拋光。(4)隨訪及療效評價：患者于術前、術后1周、6個月、1年自然光下同一人比色，每次比色前拋光清潔釉面，使用VITA比色板進行比色。美白前后色階變化5個及以上為顯效，變化2～4個色階為有效，變化1個色階或無變化為無效。

1.3統計學方法 應用SPSS 19.0 統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

28例就診患者中，輕度氟斑牙18例、中度氟斑牙10例，均采用0palustre微研磨糊劑(ultradent公司，美國)+Opalescence BOOST皓齒美白診室裝，試驗組美白術后兩周進行ICON滲透樹脂滲透治療，實驗組及對照組術后1周脫色均有效。治療結束1周時，2 組間效果比較，試驗組的脫色顯效率為89.29%,對照組為85.71%,差異無統計學意義(P>0.05)。術后6個月,實驗組與對照組差異仍無統計學意義(P>0.05)。術后1年,試驗組治療氟斑牙的顯效率為82.14%,對照組為53.57%,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

滲透治療主要用于早期齲白斑及牙正畸后由于牙釉質脫礦造成的白斑病變，原理是基于改變折射率，使其接近正常的白色透明外觀。本實驗中，滲透樹脂結合微研磨、皓齒美白用于輕中度氟斑牙的治療，早期顯效性無明顯差異，1年后顯效性有明顯差異，患者滿意度提高，這可能與氟斑牙結構和滲透樹脂性質有關。氟斑牙釉質表層過度礦化，表層下存在彌散的礦化不全和多孔結構[5]。當表層釉質通過微研磨打開釉質通道，皓齒美白劑可以更好的發揮美白效果，美白結束后，礦化不全的釉質的暴露，易導致牙齒敏感與著色;ICON滲透樹脂有極低的粘性和高流動性，可進入釉質脫礦微孔，在病損內部形成阻礙酸性物質入侵的屏障，加固脫礦釉質，而且，因其與釉質有相似的折射率，可以改變釉質的白堊色外觀，達到美觀效果[6-9]，且保持效果更持久。

滲透樹脂結合微研磨、皓齒美白用于輕中度氟斑牙的治療屬于微創診療，盡可能的保存了患牙健康牙體組織，不影響患者日后選擇其他治療方案 ，操作簡單、方便，治療時間短，費用低，術后光澤度好，患者滿意度有所提高。目前滲透樹脂仍是一種新材料，應用于氟斑牙的研究及長期觀測較少，仍存在部分斑塊不能被完全遮蓋、滲透樹脂可能著色及長期穩定性研究不足等問題，其長期療效仍需更多臨床研究支持。