陰道鏡檢查與宮頸電環錐切術在CIN診治中的應用價值研究

于艷芳

丹東市振安區醫院婦產科，遼寧 丹東 118001

子宮頸內病瘤CIN在女性婦科疾病中較為常見，嚴重的可發展為子宮頸癌，在女性惡性腫瘤中位居首位。與其他惡性腫瘤不同，子宮頸癌是可以預防的腫瘤，由CIN發展為子宮頸癌需要經歷一段時間，早期發現CIN并給與有效治療，對臨床轉歸很關鍵。臨床常以宮頸電環錐切術、陰道鏡活檢對CIN實施診斷，二者在臨床應用均較為廣泛，為對二者診斷CIN的價值加以明確，本文對比分析了兩種方式診治的結果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月-2018年12月，在我院接受治療的宮頸病變患者中選取213例，年齡27-75歲，平均(49.5±25.5)歲，213例患者均有接觸性的陰道出血、下腹墜脹、白帶異味增多、陰道不規則流血等癥狀存在，其中I型宮頸上皮內瘤變82例、II型宮頸上皮內瘤變61例、III型宮頸上皮內瘤變70例。

1.2 方法 檢查陰道鏡的方式(1)告知患者禁止在檢查前24h內進行婦科檢查或性生活，在月經結束后3-7d開始檢查。(2)為充分暴露宮頸，需借助窺陰鏡，擦拭宮頸表面，將分泌物去除，借助陰道鏡對宮頸外形、顏色進行觀察，查看宮頸有無白班，動態詳細的觀察宮頸，方向選擇順時針。(3)將5%冰醋酸涂抹在宮頸表面，開始5min的浸潤，對宮頸催醋酸反應、上皮的顏色、病變的范圍、分布的情況、交接區改變情況等展開觀察。(4)在宮頸里面涂抹碘酊，取陽性處的組織用于活檢，與福爾馬林分瓶保存送至檢查病理。

宮頸電環錐切術的方式開始腰硬的聯合麻醉，將混合生理鹽水、腎上腺素的液體注入宮頸表面，以碘試驗顯示病灶的范圍，以病變情況為依據，選擇環形電切，進電極在碘不著色的區域外3-5mm處，切割范圍在2.5-3.0cm。完成切割后開始止血、縫合等操作，使宮頸形成，以紗布填塞陰道，使之壓迫宮頸創面，48h后可取出紗布，標記標本，與10%甲醛處理固定后，送至檢查病理。

1.3 統計學處理 本次研究計入SPSS 22.0統計學軟件，計量資料（Mean±SD）以t值檢驗，計數資料(n,%)，行卡方值檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

213 例患者，陰道鏡檢查和宮頸電環錐切術兩種方式檢查I型宮頸上皮內瘤變的結果分別為73例、82例，陰道鏡檢查的誤診幾率為11.0%。兩種方式檢查II型宮頸上皮內瘤變的結果分別為55例、61例，陰道鏡檢查的誤診幾率為9.8%。兩種方式檢查III型宮頸上皮內瘤變的結果分別為42例、70例，陰道鏡檢查的誤診幾率為40.0%。陰道鏡檢查總誤診幾率為20.2%(43/213)，與檢查宮頸電環錐切術病理的0.0%對比，統計學存在意義(P＜0.05)。

3 討論

因外界環境密切與女性宮頸接觸，又因生育會損傷和感染宮頸，內分泌也會對宮頸產生影響，大大提升了CIN發生的幾率[1-2]。其存在復雜的發病因素，一般由不健康性行為、感染HPV等引發，嚴重者可發展為子宮頸癌。但CIN發展為子宮頸癌較為緩慢，所以早期篩查的準確性十分關鍵[3]。

本文對比分析了診斷CIN的兩種方式，結果表明陰道鏡活檢和宮頸電環錐切術的結果間有差異存在，與患者實際數據對比，陰道鏡活檢存在較高的誤診率。

綜上所述，在診斷CIN中宮頸電環錐切術可作為金標準，而陰道鏡檢查在對復發的子宮頸管內病變檢查上局限性較大，極易引發誤診。