山東地區(qū)兒童新型冠狀病毒肺炎臨床特點(diǎn)及預(yù)后

吳諳詔，蔣雪梅，劉彩峰，王彬，肖迪，孔祥亙，張照華

山東大學(xué)附屬濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

2019年12 月以來(lái)，2019新型冠狀病毒(2019-novel coronavirus,2019-nCoV)肺炎疫情由武漢市逐漸向全國(guó)蔓延，目前全國(guó)多地均有兒童病毒感染病例報(bào)道。鑒于兒童病例的臨床特點(diǎn)和診治與成人不盡相同，為更好地應(yīng)對(duì)兒童新型冠狀病毒肺炎，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，結(jié)合本院主診醫(yī)生的體會(huì)，報(bào)導(dǎo)本院接診8例兒童新型冠狀病毒肺炎臨床特點(diǎn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，供臨床醫(yī)師參考。

1 資料與方法

搜集山東大學(xué)附屬濟(jì)南市傳染病醫(yī)院經(jīng)臨床及核酸檢測(cè)確診為兒童新型冠狀病毒肺炎患兒8例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》。本研究核酸檢測(cè)均采用咽拭子與鼻拭子相結(jié)合的方法。8例患兒中，其中男3例，女5例，年齡11個(gè)月～9歲，5歲以下患兒7例。其中嬰兒(＜1歲)2例，幼兒(1-3歲)3例，兒童(5-11歲)3例。3歲以下患兒5例。流行病學(xué)資料：8例患兒均有明確流行病學(xué)資料，有明確家庭密切接觸史，屬于家庭聚集性發(fā)病。臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀7例；發(fā)熱2例，其中高熱1例、中熱1例，余均為無(wú)發(fā)熱；干咳1例；咳痰1例；無(wú)呼吸急促、咽痛、流淚、流涕、腹瀉病例。實(shí)驗(yàn)室檢查：8例患兒均接受外周血常規(guī)檢查，其中白細(xì)胞正常6例，白細(xì)胞降低2例，淋巴細(xì)胞比率升高7例，淋巴細(xì)胞比率正常1例。心肌酶升高5例，心肌酶正常3例。8例患兒檢查C反應(yīng)蛋白及谷丙轉(zhuǎn)氨酶均無(wú)異常。

2 結(jié)果

2.1 新型冠狀病毒肺炎分型 本組8例患兒中，輕型2例(2/8)，1例臨床癥狀輕微，僅表現(xiàn)為間斷咳嗽、咯少量白痰，1例無(wú)明顯癥狀，肺部CT提示支氣管炎表現(xiàn)；普通型6例(6/8)，肺部CT見(jiàn)不同程度肺炎表現(xiàn)；無(wú)危重癥病例。

2.2 8 例新型冠狀病毒肺炎患兒病變分布及CT表現(xiàn) (1)病變部位分布：病變累及單側(cè)肺2例，均為左側(cè)；累及雙肺4例，均為雙肺下葉肺外帶較肺尖部、中央?yún)^(qū)多見(jiàn)。(2)影像表現(xiàn)：磨玻璃影2例(2/8)，均位于胸膜下，淡薄磨玻璃影，呈云霧狀，形態(tài)不規(guī)則，較局限；所有患兒均無(wú)胸腔積液，均未見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)增大征象。

3 治療及預(yù)后情況

8例患兒中，經(jīng)治療出院2例，出院標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，其核酸檢測(cè)間隔1 d復(fù)查2次均為陰性，出院患兒住院時(shí)間均為14 d，目前6例患兒仍在住院治療中。

6例患兒經(jīng)抗病毒治療3-5d后復(fù)查胸部CT，其中1例患兒病初發(fā)現(xiàn)雙肺淡薄磨玻璃影，呈云霧狀，形態(tài)不規(guī)則，較局限，主要分布于肺外帶，復(fù)查后3天肺部病變較前加重，云霧狀磨玻璃影較前擴(kuò)大，部分實(shí)變，6天后復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺部炎癥逐漸減輕、實(shí)變部分逐漸吸收，云霧狀磨玻璃影范圍逐漸縮小，其余5例復(fù)查情況均為逐漸改善。目前6例患兒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，仍住院治療。

4 討論

我院為收治新型冠狀病毒肺炎患者定點(diǎn)醫(yī)院，隨著收治患者增多，兒童病例也隨之增加，經(jīng)臨床診治實(shí)踐發(fā)現(xiàn)兒童新型冠狀病毒肺炎與成人患者有相似之處，但也有一定的差異性。

4.1 目前發(fā)現(xiàn)兒童病例以輕型和普通型多見(jiàn)，臨床及影像學(xué)表現(xiàn)均較成人輕 我院兒童新型冠狀病毒肺炎新型冠狀病毒核酸的檢測(cè)方法采取咽拭子和鼻拭子相結(jié)合的方法。本組8例患兒檢測(cè)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性，NCP患兒中，8例肺部CT均發(fā)現(xiàn)異常，支氣管炎2例，肺炎6例，其中輕型2例，普通型6例，目前無(wú)危重癥病例。分析可能因素兒童多為家庭聚集性發(fā)病，屬于第二代或第三代感染，病毒的毒力逐漸減弱，有待進(jìn)一步研究。

4.2 從影像學(xué)角度，兒童新型冠狀病毒肺炎的CT表現(xiàn)與成人有一定差異 目前我院兒童新型冠狀病毒肺炎CT病變部位均多位于雙肺外帶胸膜下，但我院成人病灶分布更廣泛、更彌漫，而兒童病灶都相對(duì)較局限，彌漫性分布相對(duì)少，磨玻璃影也不如成人典型，兒童病變較小，部分呈淡薄云霧狀。支氣管炎改變也是兒童新型冠狀病毒肺炎的特點(diǎn)，本院有2例，如流行病學(xué)資料臨床容易誤診為普通支氣管炎。本院8例患兒均未見(jiàn)胸腔積液及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等征象。本組患兒臨床預(yù)后較好，目前尚未出現(xiàn)明顯進(jìn)展病例。

總結(jié)我院8例患兒資料，發(fā)現(xiàn)均有明確新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)史，均為家庭聚集性發(fā)病，臨床癥狀與肺部病變程度較成人輕，預(yù)后比較好。新型冠狀病毒肺炎患兒胸部病變CT表現(xiàn)形態(tài)多樣，病灶多位于肺底胸膜下，多數(shù)病灶范圍小、較局限，少數(shù)范圍廣，尤其部分患兒表現(xiàn)不典型，確診中需要結(jié)合核酸檢測(cè)和流行病學(xué)資料綜合判斷。在當(dāng)前嚴(yán)峻的防控形勢(shì)下，深入了解并認(rèn)識(shí)型冠狀病毒肺炎的臨床及CT表現(xiàn)一定程度上可以彌補(bǔ)病毒核酸檢驗(yàn)的假陰性現(xiàn)象，以便早期隔離、早期干預(yù)，從而使患者應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治。由于病例有限，認(rèn)識(shí)尚有不足，今后會(huì)繼續(xù)密切觀察患兒臨床及CT變化情況，隨著收治患兒數(shù)量增多，進(jìn)一步深入研究和探討。