試論血液透析長期靜脈置管導管感染的護理

黃紅燕，陳美花

中山大學附屬第三醫院嶺南醫院，廣東 廣州 510000

良好血管通路是血液透析不可或缺的基礎條件，長期靜脈置管簡單、快捷，給患者造成的痛苦程度、破壞性小，因此適用于自身血管條件差、不能建立內瘺的患者群體，在臨床上發揮重要功用。但另一方面，它的缺點：感染、堵管、出血等也逐漸被發現，其中導管感染不僅是常見并發癥，更是造成導管留置失敗，患者預期療效不理想的根本原因。因此加強護理非常必要。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 以2018年6月～2019年12月在我院行血液透析長期靜脈置管患者104例為觀察對象，并隨機劃分2組：干預組52例中，男30例、女22例，年齡37～73（51.4±4.2）歲；對照組52例中，男31例、女21例，年齡38～75（51.8±4.3）歲。經確認，所有患者均與本次研究條件相符合，并無其它病史干擾。且組間資料差值控制在較小范圍內（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組采取的常規護理方法有：嚴格落實無菌操作，做好消毒管理和穿刺導管消毒管理等基礎性工作。另外干預組采取的集束化護理方法具體內容有：①導管因經常涉及到使用，所以考慮到導管入口表面易于受到空氣或是物品污染的因素，要求透析室環境必須每天消毒，并保證空氣培養達標；醫務工作者入室嚴格遵要求更換衣物。②導管口皮膚的護理一般情況下都是用碘伏從內到外的進行消毒，此時要確保消毒面積應比敷料覆蓋面積大，注意清理局部血痂，雖然常規要求敷料時間的更換間隔是2天，但對于觀察到有發熱、出汗較多、導管口滲液較多者，則應縮短更換間隔，每天都要換藥。③重點是加強導管護理，血透前于導管下方鋪設無菌巾，卸下的動、靜脈端肝素帽需用碘伏消毒，并反復消毒3次；取無菌注射器將管腔中的肝素鈉封管液抽盡，并觀察有無殘留的細微血凝塊，保證管腔順暢，排除掉以上風險因素后，與血液凈化管路相連，開始血液透析；血液透析之后，再次對動、靜脈管口用碘伏反復消毒3次，并使用生理鹽水徹底沖洗管腔當中的殘留血液，注入肝素鈉鹽水予以封管，裝上肝素帽，無菌紗布固定。

1.3 數據記錄 采用SPSS22.0統計軟件對相關數據進行統計學分析，2組患者置管期間導管感染發生情況的計數數值記錄，使用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 感染診斷 局部出現膿性分泌物，表面淺層表現出紅腫狀，且有熱痛感，臨床醫師經診斷確診感染[1]。

2 結果

干預組52例患者中，導管感染發生3例，其中1例導管出口感染、2例隧道感染，感染發生率5.8%。對照組52例患者中，導管感染發生10例，分別是導管出口感染5例、隧道感染2例、導管相關性菌血癥3例，感染發生率19.2%。兩組間感染率差異比有統計學意義（χ2=4.308，P＜0.05）。

3 討論

在急、慢性腎功能衰竭患者的治療上，血液透析是一種腎臟替代治療的重要手段，隨著血液凈化技術的不斷發展與提高，接受治療患者病情也愈漸趨于嚴重、復雜，同時存活期延長，這對血管通路也就提出了更嚴格的要求。對于血管條件較差、內瘺手術多次失敗的患者，目前長期留置導管是最適宜選用的血管通路。長期靜脈留置導管的目的則是為血液透析患者提供長期血管通路，雖然具有應用快捷、簡便、痛苦程度小、損傷低、血流量大等優點，但是卻存在著感染、栓塞和出血等缺點。其中，感染是最常見的并發癥，直接影響到導管留置的成功與否、時間長短，也是限制到導管長時間應用的一個重要因素。

導管感染又包括皮膚出口處的感染和導管相關菌血癥兩種，后者以高熱、寒顫為主要的臨床表現，且嚴重時會因休克而威脅到患者生命。導管感染又有導管內感染、導管皮膚出口感染之分，前者主要是和透析連接管路時的操作不規范有關系；后者則與導管留置期間的護理工作有高度相關性，例如透析患者導管皮膚處的敷貼被水淋濕而未及時更換，患者愛出汗等，都是皮膚出口處感染的高危因素[2]。可見，導管護理作為導管使用當中的重要環節，有效的護理措施采取、監測以及干預，是預防導管感染、血栓形成的重要手段。因此，加強血液透析長期靜脈置管導管感染患者的護理，探索預防導管感染發生的護理舉措，成為臨床備受關注的焦點。

集束化干預是特別針對于某一種難治性疾病所采取的一系列有循證依據的護理手段，能有效預防血液透析長期靜脈置管患者的導管感染發生。相較于常規護理措施，它強調：最大限度的保證導管有關操作時的無菌屏障、嚴格手衛生與管理工作、注意導管穿刺處的皮膚消毒、靈活敷料更換以及感染實時監測等。每一項措施都保證是以患者實際情況出發，且確保是能夠改善患者結局而制定的。

上文研究證實：通過采取有效的護理干預，有益于減少患者導管感染不良事件的發生。所以認為：將集束化護理干預方法用于血液透析長期靜脈置管患者護理實踐中，有降低導管感染發生率的積極意義。