二級專科醫(yī)院應對新型冠狀病毒隔離病房的建設

徐金林，解艷，楊曉麗，朱亞麗，李相，郭乃琴

上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 嘉定 201800

武 漢 新 型 冠 狀 病 毒 肺 炎 是 指 由 新 型 冠 狀病 毒 (2019-nCoV)引起的肺炎,是一種急性感染性肺炎,其病原體先前未在人類中發(fā)現。它具有人傳染人的能 力,感染初期病人有發(fā)熱、乏力、干咳的癥狀,嚴重者可 出現呼吸困難、呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克,可增加 進入重癥監(jiān)護室(ICU)的概率和病死率[1]。新型冠狀病毒(2019-nCoV)2019-nCoV 是人類冠狀病毒中的第七種，屬于 Beta 冠狀病毒。相關研究推 斷其自然宿主可能是蝙蝠[2]。通過 S-蛋白與人 ACE2 互相作用的分子機制，來 感染人的呼吸道上皮細胞，因此有很強的對人感染能力。

1 傳播方式

該病主要通過飛沫傳播和接觸傳播,在密閉、不通 風的場所有氣溶膠傳播的風險。該病潛伏期一般3-7d,最短1d可發(fā)病,最長不超過14d。

2 臨床癥狀

新型冠狀病毒肺炎潛伏期1-14 d，一般3-7 d。發(fā)病年齡集中在40-60歲。以男性、有基礎疾病者居多，可有兒童發(fā)病。新型肺炎臨床癥狀主要為發(fā)熱，多為高燒(＞38℃)，少數為低燒(＞37.3℃)，伴干咳、乏力等，并逐漸出現氣短、呼吸困難。值得注意的是，部分病例以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現：如輕度納差、乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等；以神經系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現：如頭痛；以心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現：如心慌、胸悶等；以眼科癥狀為首發(fā)表現：如結膜炎。病情嚴重者急速進展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥、腎功能衰竭、難以糾正的代謝性酸中毒和出血凝血障礙[3]。

3 一般資料

我院為二級專科醫(yī)院，住院總人數550人，因新型冠狀病毒疫情的發(fā)生剛好在春節(jié)期間，我院不定期家屬探望人數增多，加之接收流浪患者居住史不詳，現醫(yī)院進行隔離病房建設，將入院時低熱及高熱患者實施隔離收治，以滿足精神科患者14天醫(yī)學隔離。

4 應對措施

4.1 人員準備 從在院職工中抽調資深臨床醫(yī)生和有5年以上綜合性醫(yī)院工作經驗的臨床護士以及工作經驗豐富的工勤人員，工作責任心強，有吃苦耐勞的精神，身體素質優(yōu)，工作嚴謹，具有豐富的臨床實踐經驗和操作能力。第一梯隊為在職在崗的黨員護士，第二梯隊為資深臨床護士。

4.2 環(huán)境準備 重新開設隔離收治病房，所有隔離病房工作人員實行隔離措施，將隔離病房工作人員的休息室搬置隔離病房樓層外走廊，同時做到隔離病房醫(yī)務人員的自我隔離及保護措施。在院實行隔離病房的宣傳教育。

4.3 自我防護與消毒隔離 (1)所有隔離病房護士進行相應的崗前培訓(消毒隔離、自身防護)，進隔離病房前應根據醫(yī)療機構的實際條件,穿隔離衣或防護 服,加戴乳膠手套、鞋套和護目鏡(護目鏡內面均勻涂抹無痛碘消毒液，可有效防止鏡面起霧，維持4-6h)，為病人經進行氣溶膠操作時,醫(yī) 護人員穿防護服,還應戴面罩或全面型呼吸防護器[4]，自我防護合格后方可進入隔離區(qū)。(2)每日門把手用2000mg／L有效氯擦拭，病房地板以及衛(wèi)生間用病房專用拖把沾濕2000mg／L有效氯拖地，患者病房換下的床單被套等用2000mg／L有效氯浸泡30分鐘后送洗。每日病房及走廊窗戶開窗通風4次，每次30min左右。

4.4 患者宣教 告知患者本病房為隔離病房，因冠狀病毒期間有武漢湖北居住史需醫(yī)學隔離14天，未出現核酸試驗陽性，隔離期滿送至普通病房，消除病人及家屬的不良情緒。根據病人病情介紹新型冠狀病毒感染肺炎相關 知識，如何居家隔離以及咳嗽、打噴嚏方式，留觀隔離 注意事項等[5]并指導外科口罩的正確佩戴方法。配合醫(yī)務人員做好生命體征監(jiān)測，如有不適，及時告知醫(yī)務人員，隔離期間暫停家屬探視。

4.5 工作人員排班安排 為減少感染機會及幾率，隔離病房工作人員實施替換制，每梯隊安排工作人員四人，輪流修整。第一梯隊14d后，更換第二梯隊進行替換。

4.6 飲食安排 工作人員與隔離患者每日給于營養(yǎng)配餐，保證營養(yǎng)攝入，提高抵抗力，每日至少飲水1500 mL以上，增加機體代謝。

此次突發(fā)新型冠狀病毒疫情不僅僅考驗的是醫(yī)護水平，更考驗的是醫(yī)護的凝聚力、抗戰(zhàn)能力、責任心和奉獻能力，通過此次的抗疫情措施，希望以后能夠更加完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急措施及模式。