老年醫學教育的發展、現狀及思考

文 宏

(廣西醫科大學第一附屬醫院老年病學科，南寧市 530021，電子郵箱:wenhong120@126.com)

【提要】 隨著我國人口老齡化的加速，老年醫學專業人員在維護老年人健康中具有重要作用，然而在當前我國醫護人員配置與社會需求嚴重不匹配的情況下，老年醫學專業人才的短缺尤為明顯。本文系統回顧國內外老年醫學教育的發展歷程及現狀，并針對我國老年醫學教育的發展提出了思考與建議。

我國從20世紀70年代開始實施計劃生育政策，此后出生率迅速降低，到90年代，生育率已低于更替水平。從2001年開始，我國正式進入老齡化社會。為應對人口老齡化，我國于2016年實行了全面二孩政策，但生育率并未達到預期的大幅回升[1]；而老年人口的數量及在我國人口結構中所占比例卻逐年上升，截至2018年，我國60歲以上的老年人口比例已達到17.9%[2]，預計到2030年我國將有3億老年人，到2050年將有4.7億[3]。人口老齡化的出現必然伴隨著老年人的健康問題。老年醫學作為一門主要研究老年人健康的科學，旨在促進老年人生理、心理機能的恢復，最大限度地維持老年人的社會功能，提高老年患者晚年的生活質量。因此，一方面要從戰略層面上對社會老齡化問題進行深入研究與探索；同時，在醫療層面上要加大老年醫學學科的建設力度，培養學科專業人才，為老年人的健康提供有力的醫療儲備。

1 老年醫學的人才培養特點

老年醫學廣義上屬于內科學的一部分，但與普通內科學疾病相比，老年疾病又具有其特點：涉及多系統、多學科；起病緩慢，所患慢性病居多；多種疾病共存，常伴心理問題及社會功能的缺失。因此，對于老年患者，臨床專業人員需注重其軀體及心理特點，提供不同于普通成年人的服務態度、醫療知識及技能，同時需要經過綜合評估才能獲得最適宜的處置方案。這也使得老年醫學的教育內容不同于內科教學，需要強調整體治療的概念。由此可見，為了更好地服務于老年患者，須設計一套適合老年醫學的教育方案，對老年病學專業人員進行專門訓練及培養。

2 老年醫學教育的發展歷程及現狀

在部分發達國家，老年醫學教育開展較早，在專業技術人員中普遍開展，并具有相對完善的教育質量評估體系，形成了一系列保障老年醫學教育成熟、規范的管理機制。1909年，美國Nascher醫生首次提出老年醫學的概念，1941年第一部《老年病學》專著出版；隨后各個國家相繼成立老年病學會和相關的專業學術團體，并逐漸創立了相關的老年醫學雜志。經過近1個世紀的不斷發展，目前逐漸形成了一門相對系統、完整的學科[4]。在老年醫學教育發展進程中，英國和美國起到了重要的先驅作用：20世紀70年代后期，美國公共衛生服務健康資源服務部出資完成了老年醫學相關課程的建設；1988年成立的美國老年病研究教育臨床中心與南德州老年病教育中心聯合開展了各個層次的老年醫學教育；1998年，美國老年病協會發表了《老年病專科研究生訓練指南》，該指南詳細介紹了老年醫學的研究生階段的教育內容。目前，美國老年醫學研究生培養課程建設也相對成熟，其制定了老年病專業咨詢人員的準入標準，內容包括老年醫學師資力量的培養、老年醫學類研究生的培養、老年病科專科醫師的培養、研究生及老年專科醫師科研能力的培養等，最終目的是將研究生培養為具備能制定老年醫學相關臨床方案所必需的知識和技能的人才[5]。相對而言，我國老年醫學教育的起步落后于西方國家：1980年在原衛生部的主導下成立了老年醫學專題委員會，1981年中華醫學會老年醫學分會成立，1982年《中華老年醫學》雜志創刊。目前我國老年醫學教育體系的建設仍不完善，很多高等醫藥院校甚至尚未開設老年醫學相關課程。近年來，我國已逐漸開始重視老年醫學教育，很多醫院也相繼建立老年醫學病房，醫學高等院校開設老年病學課程。但是與發達國家相比，我國的老年醫學教育仍然任重而道遠。

3 我國老年醫學教育的發展建議

為適應醫學模式的轉變，提高老年醫學水平，我們必須認識到老年醫學學科建設的急迫性，借鑒國外成功的經驗的同時，應充分考慮我國國情，要因地制宜、因時制宜地開展老年醫學教育，建立老年醫學人才培養的體系。

3.1 醫療理念及治療模式的改變 老年患者除具有慢性疾病多、多種疾病共存的特點外，還存在諸如焦慮、抑郁等心理問題。因此，應改變原有的醫療理念，

轉變醫學模式，由單純的醫療診治轉變為預防、診治、康復、長期照護、心理干預及社會支持等一體化的綜合醫療模式，以滿足老年患者的特殊需求。具體的實施手段包括：通過衛生教育宣傳、講座、社區義診等形式普及常見老年性疾病的防治知識；對于合并心理障礙的患者給予心理干預或康復治療；把醫院搬進社區、養老院，積極探索“醫養結合”的新模式。而這些新的醫療理念及模式都應融入老年醫學教育中。

3.2 借鑒國際教育經驗，加強人才培養新模式 (1)組建多學科隊伍。多學科協同是老年醫學的特點，因此師資力量的建設也更應強調學科專業性與廣泛性的聯合。(2)設立專業老年病學科培養基地。(3)采取導師制方案。可施行“一對一”或“一對多”的針對性專業培養模式，在科研方法和研究思路上進行啟發和指導，使老年醫學學科人才向專科職業方向發展。(4)加強社區醫師培訓。社區醫師是最貼近廣大老年患者的醫療工作者，但目前社區醫師的數量與當前老年醫學專業人才的要求相距甚遠，因此可以組織社區醫生進行定期培訓，以提高其專業技能。(5)將循證醫學(evidence-based medicine，EBM)理念與問題式學習(problem-based learning,PBL)模式相結合，培養具有老年EBM理念的專業人才。EBM是Cochrane在20世紀70年代提出的一種新的思維方式，其核心是根據臨床的最佳證據結合患者的個人意愿和價值決定最佳的治療方案[6]。PBL教學模式是由美國Barrows教授于20世紀60年代創立，該模式以問題為導向，根據問題各自查閱相關文獻后再進行討論，最后總結出解決問題的方案或見解[7]。老年醫學涉及學科較多，知識面較廣，EBM結合PBL的教學方式具有獨特的優勢，可以在教學中予以應用[8]。(6)“洋為中用”的教育模式。可以借鑒國外的培養體系，建立從初級到高級職稱的多層次專業人才培養體系，配套一系列行之有效的培養老年醫學人才的中長期教育計劃，覆蓋老年醫學所必需的所有元素[9]。(7)加強人文教育與關懷。老年患者可合并有心理健康問題和社會適應不良等情況，因此老年醫學專業人才不僅需要掌握扎實的專業技能，同時應具備愛老、敬老的人文意識，給老年患者足夠的尊重和同情[10]。

4 我國老年醫學教育的未來發展方向

基礎醫學的進步，特別是針對老年常見疾病的基礎研究成果，推動了老年臨床醫學的發展。未來的老年醫學教育更應該重視基礎醫學科研力量的培養，并盡快將科研結果轉化成臨床應用。我國老年醫學教育在人才培養方面也應該遵循這個規律。目前各個醫學教育科目越來越精細，這種現狀不符合老年醫學所要求的整體觀念，這可導致老年患者流轉于各個科室，得不到及時有效的系統治療。因此，老年醫學學科人才的培養不僅要立足于掌握基礎醫學及全科醫學，還應該各有側重地發展技術專長[11]。同時，新的生物-心理-社會醫學模式也影響著老年醫學教育，老年醫學的教學不應僅限于軀體疾病，更應重視老年群體的心理健康。此外，我們應該積極探索尋求具有中國特色的老年醫療保健服務，并發揮中醫等傳統醫學的優勢，并將其滲透入老年醫學教育中。

總之，為了適應新時代老年醫學的發展，我們應開闊視野，善于借鑒他人經驗的同時須自主創新，積極將新的技術發展成果運用到老年科的日常工作中，積極響應《健康中國2030規劃綱要》[12]和《“十三五”健康老齡化規劃》[13]的要求，從而為老年人提供全方位、全周期的醫療服務，創建一個健康老齡化的社會[14]。為實現這一宏偉的目標，需要廣大的老年醫學工作者與社會各界共同奮斗、努力，共同參與學科建設，培養具有新醫療理念的專業人才。