綜合醫院醫務部在新型冠狀病毒肺炎防控中的作用

陳珍妮 高譽峰 杜 鑫 胡 果 張瀚智 徐 聃 李 謙 劉 余 李 念 劉 凱 李大江

(四川大學華西醫院醫務部，成都市 610041，電子郵箱：qiqinini11@163.com)

【提要】 醫務部作為醫院重要的行政管理部門，在面臨大型突發傳染性疾病疫情的情況下，需快速響應、落實醫院防控措施，同時保障院內醫療安全，在醫院的傳染病綜合防控中發揮重要作用。本文總結在新型冠狀病毒肺炎的疫情下，醫務部在部署院內防護措施、落實醫療質量安全、提供醫療保障等方面的職責和作用。

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)作為一種突發性呼吸道傳染性疾病，自2019年12月在我國湖北省武漢市開始流行，很快蔓延至全國。新冠肺炎發病具有突然性、傳播速度快、波及范圍廣的特點[1]。四川大學華西醫院為我國西南部的國家級危急重癥診療中心，以及省級新冠肺炎治療定點醫院，承擔著大量患者的篩查救治工作，同時對四川省新冠肺炎防控實施指導工作，還承擔援助武漢等疫區的支援工作。在新冠肺炎疫情暴發的情況下，如何迅速做好院內防護、避免醫患交叉感染、快速構建應對新發傳染病醫院防護體系顯得尤為重要[2]。在醫院的高度重視與周密部署下，華西醫院各臨床、醫技科室、行政職能部門快速響應，各司其職、通力合作，在短時間內構建應對新發傳染病醫院防護體系，發揮綜合醫院的示范引領作用[3]。其中，醫務部在應對疫情的過程中，扮演著重要的聯系樞紐角色，在防控體系構建、組織協調、保障醫療質量安全等工作中，都展示出了強有力的作用和效率。本文將華西醫院醫務部在新冠肺炎醫院防控中發揮的作用進行總結，以期對應對新發傳染病疫情的醫務管理工作提供經驗。

1 積極參與構建院內防控體系

自新冠肺炎流行之初，華西醫院緊急召開應對新冠肺炎工作會，建立四川大學華西醫院新冠肺炎防控領導小組。由黨政一把手任組長，副院級領導任副組長，各職能部門均參與。其中醫務部具體負責全院新型冠狀肺炎防控的組織、協調與醫療救治工作，組織建立院內專家組，在專家組的指導下先后研究制訂了《四川大學華西醫院新型冠狀病毒感染的肺炎應急預案》《四川大學華西醫院新型冠狀病毒防控方案》等諸多管理文件，并且組建了接診、診斷、治療等工作組，指導全院工作人員抗擊新冠肺炎的防控工作。

2 全面參與救治工作的部署與實施

2.1 組織全院資源，加強發熱門診防控 新冠肺炎疫情發生后，我院第一時間重新組建了應對新冠肺炎的發熱門診，醫務部承擔著發熱門診布局、人員安排的工作，立即組織收治發熱患者相關的呼吸與危重癥醫學科、感染性疾病中心、中西醫結合科、老年干部病房4個科室接診。隨著疫情的發展，發熱門診患者數量劇增。醫務部通過調研，并結合發熱門診患者收治數量、急診科實際情況、相關發熱患者重點科室的醫師人力情況以及感染防控相關的要求，醫務部向醫院建議：我院設置兩個發熱門診，設置在急診相對獨立的區域，每個門診設置兩個工作時間段，分為早8點至下午3點，下午3點至晚上10點，其余時間段由急診醫師接診。每個門診每班2個崗位，發熱一門診由上述呼吸與危重癥醫學科、感染性疾病中心、中西醫結合科、老年干部病房4個重點科室醫師接診，發熱二門診由其余的內科醫師接診。同時，考慮到未來派駐重點科室人員支援武漢等疫情較重地區的問題，醫務部組織安排預備班(為我院接受過相關培訓的部分外科醫師)，在人員緊張時可由預備班醫師支援發熱門診。醫務部協調呼吸與危重癥醫學科和感染性疾病中心的高年資醫師組建一支臨床經驗豐富的專家隊伍，作為會診醫師參與院內外新冠肺炎患者的救治。此外，醫務部負責制定發熱門診、專家會診的排班表以及組織相關醫師的上崗前培訓及HIS系統賬號開通等工作。截至2020年2月12日，我院發熱門診運轉良好，共接診患者3 114人次例，疑似患者702例，確診患者25例，無相關醫療人員感染。

2.2 統籌協調，組建醫療隊支援疫情重點地區 新冠肺炎疫情期間，湖北省醫療資源嚴重不足。因此，我院醫務部提前組織部署，響應國家衛健委及四川省衛健委的號召，組織重點臨床科室醫護人員組建支援預備隊。在接到支援的外派文件通知后在短時間內迅速確定支援人員名單，不僅能完成外派的任務，也能夠兼顧院內對新冠肺炎患者及其他患者的救治能力。同時，醫務部聯合醫院其他部門落實外援醫務人員的交通、后勤保障等工作。截止2020年2月12日，醫務部組織派出援助武漢人員三批共計162名，援助成都市公共衛生臨床服務中心人員11名。

2.3 優化診療流程，加強院內防控 由于醫院醫療業務量較大，為避免在患者之間、醫患之間、醫醫之間交叉感染，做好院內防控十分重要。為此，醫務部通過緊急調研，將傳染科設置為隔離病房，單獨收治發熱患者或疑似患者，設置放射科獨立檢查室，專門用于發熱或疑似患者的影像學檢查。醫務部與院感部、門診部及相關臨床科室討論，逐步修訂與疫情相適應的院內相關醫療流程及開展的診療項目。一是梳理了我院《關于新型冠狀病毒核酸檢測的院內流程》《四川大學華西醫院新型冠狀病毒肺炎收治標準》，HIS系統內增加新冠病毒檢測的醫囑及查詢功能；二是制定新冠疫情期間的防護、院感等措施，有序恢復門診、住院部的接診工作；三是有序恢復開展手術類、操作類診療工作。同時，為做好院內防控，醫務部與安全保衛部共同組織，將門診、急診、住院部各樓層改為三通道，患者與員工通道分開，各大樓門口、各病區出入口設置兩級體溫監測崗，及時發現院內發熱的患者或醫務人員。與院感部、宣傳部通過院內通知、電視晨會等渠道向院內職工做好關于新冠肺炎防控的培訓與宣教。

2.4 開展資源監測，為新冠肺炎患者救治提供支撐 醫務部派駐專人，收集、監測醫院發熱門診、隔離病房的每日收治量、確診患者人數、疑似患者人數、隔離病房空余床位等信息，并重點關注每一例確診患者的救治情況。建立例會制度，每日下午固定時間與護理部、院感部召開研判會，核對數據、分析問題。根據收治的患者數量與空余床位數量，對隔離病房病床進行調整，并預先協調騰出相對獨立的其他病區病房，為未來收治新增隔離患者提前做好準備。

2.5 落實核心制度，保證質量安全 在面對突發傳染病疫情，我院既往的醫療文書應作相應更改并增加疫情防控相關的內容，因此，醫務部制定新冠肺炎傳染病疫情形勢下的新版知情同意書。同時，醫務部還為確診患者組織高年資的專家會診，并全程參與每一例確診患者的多科會診，從醫療質量安全的角度對臨床診療行為進行督導，關注確診患者的救治是否適宜，提供醫療質量安全方面相關的建議。

2.6 發揮信息化作用，優化醫務事務管理 以往醫務部承擔著臨床用血審批、特殊耗材使用審批、his系統權限開通審批、門診權限開通審批等審批類工作，臨床科室需提交經科室主任簽字的專門的審批表至醫務部，醫務部科級以上干部審核簽字后交信息中心等相應職能部門，一張審批表需經辦人提交至多個部門，由多人審核，經辦人員流動性大。為了在特殊時期減少人員接觸，同時方便臨床科室業務辦理，醫務部聯合醫院院辦、信息中心，將部門審批類業務放入OA系統，開通相應審批人員的權限，各相關審核人僅需在手機上處理審批申請，做到無接觸辦理審批業務。另外，為解決院外兄弟醫院對新冠患者的會診需求，醫務部與信息中心、中國電信聯合，采用先進的5G技術，組織我院相關領域的專家通過視頻會診，同質化輸出我院優質醫療資源，用于院外新冠肺炎患者的治療。

2.7 開通新冠肺炎新技術項目審批綠色通道，鼓勵臨床攻關 在新冠肺炎疫情下，國家大力倡導開展新冠肺炎病毒及防控相關的研究，國家自然科學基金也將新冠肺炎相關研究立項。因此，為響應國家號召，為更好地應對新冠肺炎疫情，增強對新發突發傳染病的防控能力，同時規范相關醫療新技術管理，醫務部對院內開展新冠肺炎防控診療相關的臨床新技術項目，開通申請及評審的綠色通道，以促進其快速應用于臨床，截至2020年2月12日，已收到申報新冠肺炎相關臨床新技術項目4項。

3 總結與體會

在醫院各職能部門中，醫務部主要承擔著建立醫療質量體系、優化醫療服務與流程、加強院內醫療質量安全、內協外聯等作用[4-8]。在面對如新冠肺炎這樣的全國性大型突發公共衛生傳染病，醫務部應根據以往應對突發傳染病防控的經驗，判定可能出現的情況，有序地協調、組織院內的防控措施及醫療的保障措施。這就要求醫務管理人員應熟悉國家醫政法律法規、傳染病防控條例，具有較強的組織協調能力、全局意識、敏銳的預警意識以及敢于沖鋒在前的擔當意識。

在本次防控工作中，我院醫務部充分發揮了聯系樞紐的作用。面向臨床科室，醫務部是醫務人員主要的交流溝通對象，需要跟臨床科室進行大量溝通協調工作，例如人員派駐、臨床科室的意見收集、患者信息收集等；面向行政管理部門，醫務部首先需向院領導全面匯報全院防控工作進展，其次，與行政各職能部門保持良好溝通協作，包括與醫療兄弟部門護理部、院感部、門診部等的密切合作、與設備物資部及時溝通防護用品的配備、與院辦、黨辦保持緊密的聯系、為宣傳部提供一手的報道素材、與保衛部進行通道布局改善研討等工作。大量的溝通協調工作要求醫務部的工作人員需具備良好的溝通表達能力，具備良好的政治素養以及大局意識。

最后，本次能對傳染病疫情防控進行有序地部署，是源于我院多年來積累的豐富的經驗，如2003年嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、2008年汶川地震、2013年雅安地震，2017年九寨地震、2017年H7N9禽流感等疫情、災情的救治、防控經驗。因此，每位醫務管理人員應有居安思危意識，在新發傳染病流行期間，積極參與抗疫一線，增加經驗儲備。在新發傳染病流行結束后，及時總結傳染病防控經驗，在臨床醫護、行政管理人員中進行培訓，以提高全院的傳染病防控能力，發揮出醫務人的責任與擔當。