復發難治彌漫大B細胞淋巴瘤治療進展

彭小娟 劉鵬 崔杰

甘肅省腫瘤醫院，甘肅 蘭州 730050

彌漫大B細胞淋巴瘤（diffuselargeBcelllymphoma，DLBCL）按細胞起源分為活化B細胞樣、生發中心B細胞樣及第三型DLBCL三類。其在臨床表現、預后等多個方面異質性較大，是成人淋巴瘤的一種常見類型，占非霍奇金淋巴瘤的31%～34%［1］，R-CHOP是DLBCL的一線治療方案，該方案治療后約有1/3患者復發、預后差［2，3］。其中只有 23%～29%對二線治療有應答，中位總生存期（OS）僅為4個月，中位無進展生存期（PFS）僅為3個月［4，5］。如何有效控制疾病進展，延長患者生存期，改善預后已成為目前重要的研究方向。本文就復發/難治DLBCL的治療進展進行綜述。

1 復發/難治DLBCL及二線治療方案

復發淋巴瘤指初次化療完全緩解之后復發的淋巴瘤。難治淋巴瘤為：標準化療4周期后腫瘤縮小小于50%或病情進展，經標準化療完全緩解后半年內復發，完全緩解后2次及以上或造血干細胞移植后復發［6］。

現階段復發/難治DLBCL的挽救化療無標準方案，推薦有：利妥昔單抗+DHAP/ICE/GDP/GemOx/ESHAP/MINE、R-DA-EPOCH、R2 等。研究表明［7］，R-DHAP（利妥昔單抗+順鉑+阿糖胞苷+地塞米松）和R-ICE（利妥昔單抗+異環磷酰胺+卡鉑+依托泊苷）方案治療復發/難治DLBCL療效無明顯差異。另有研究表明［8］，R-GemOx（利妥昔單抗+吉西他濱+奧沙利鉑）治療復發/難治DLBCL，其完全緩解率為34.0%，總有效率為43.0%。因此R-GemOx方案可作為rrDLBCL挽救化療的一種選擇。

2 造血干細胞移植

依據中國臨床腫瘤學會淋巴瘤診療指南（2019.V1），通過二線化療治療后，如果患者能達CR或PR，可進行自體造血干細胞移植。對于大劑量化療聯合ASCT的DLBCL患者，沒有標準的預處理方案。BEAM（卡莫司汀，依托泊苷，阿糖胞苷，馬法蘭）作為自體造血干細胞移植（auto-HSCT）前預處理方案，其毒副反應小，有較高的無進展生存期與總生存期［9-10］?！?br>