PICCO在重癥冠脈搭橋術后容量管理中的應用價值

熊厚仁

體外循環(cardiopulmonary bypass,CPB)下冠脈搭橋(coronary artery bypass grafting,CABG)手術是重癥冠心病患者的主要治療手段。然而，冠脈搭橋術患者全麻誘導后可因循環容量相對不足造成血壓降低、心臟灌注不足而加重心臟功能損害[1]。脈搏指數連續心輸出量(pulse index continuous cardiac output,PICCO)作為一種微創技術，可以測量機體內容量負荷、壓力負荷及血管外肺水等指標，能夠科學有效地指導補液及血管活性藥使用[3]。然而臨床上常用的指標如中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)和肺小動脈嵌頓壓容易受多種因素影響，不但無法降低術后多功能臟器損傷的發生率，反而可能增加死亡風險[4]。如何為重癥冠脈搭橋患者提供合適的容量，以保證心、腦、腎及其他重要器官的灌注，同時又避免加重心臟負擔，在重癥冠脈搭橋患者血流動力學管理中難度較大。本研究探討PICCO在重癥冠脈搭橋術后容量管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月至2018年12月某三級甲等醫院收治的58例行冠脈搭橋術患者的臨床資料，納入標準:所有患者均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會審核通過;排除標準：嚴重瓣膜功能不全；心臟壓塞；合并嚴重腦、肝、腎等疾病；凝血功能檢查異常；存在心內分流；進展期心肌梗死；術前合并室壁瘤。將采用PICCO監測的28例患者作為PICCO組，其中男20例，女8例，平均年齡(54.39±11.40)歲，疾病類型:術前患高血壓病10例，糖尿病7例，心肌梗死11例；平均體質量指數(BMI)(24.77±3.33)kg/m2；左心室EF平均值(37.18±4.09)%；平均心功能分級(NYHA)(2.70±0.95)；平均手術時間(4.54±0.74)h。采用中心靜脈壓監測的30例患者作為CVP組，其中男22例，女8例，平均年齡(55.33±9.36)歲，疾病類型:術前患高血壓病15例，糖尿病8例，心肌梗死7例；……