年輕恒牙根管感染的治療分析

沈曉敏，俞星，徐榮輝，周群，萬佳麗

（江西省新余市新鋼中心醫院口腔科，新余338000）

年輕恒牙是指尚未發育完全的恒牙， 由于結構、防御機制等發育不夠成熟，容易因食物刺激、口腔疾病等引發根管感染， 嚴重時可能造成牙髓壞死，導致牙根發育暫停[1]。 因此，臨床上對于年輕恒牙根管感染采取早發現、早治療的原則。 根尖誘導成形術是治療年輕恒牙根管感染的傳統手段，多采取氫氧化鈣糊劑進行治療， 但在促進牙根增長和根管壁增厚方面效果有明顯的局限性[2]。 牙髓血運重建術很好的解決了這一問題， 對年輕恒牙根管感染與牙髓壞死均有明確的效果[3]。 我院即對牙髓血運重建術與氫氧化鈣根尖誘導成形術對于根管感染的年輕恒牙的治療效果進行比較， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017 年1 月-2018 年10 月我院進行治療的52 例年輕恒牙根管感染患兒進行研究。 納入標準：經常規口腔檢查結合影像學檢查確診為年輕恒牙根管感染，叩痛+-+++，松動度Ⅰ-Ⅲ級； 符合牙髓血運重建術與氫氧化鈣根尖誘導成形術指征； 身體狀況良好； 家屬簽署知情同意書。 排除標準：其他牙科疾?。桓饪组]合或牙根發育不足一半者；有牙科手術史者；有血液系統、免疫系統疾病或嚴重感染者；中途退出本研究者。依據隨機對照原則分為每組26 例。 觀察組男16例，女10 例，年齡為6-17 歲，平均年齡為（11.04±2.62）歲；對照組男15 例，女11 例，年齡為6-16歲，平均年齡為（11.11±2.53）歲。 兩組患兒的性別、年齡等無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受氫氧化鈣根尖誘導成形術治療：術前經X 線片明確病變情況，常規橡皮障下進行備洞開髓、根管預備和根管消毒等步驟，調制好氫氧化鈣糊劑使用螺旋輸送器，在根管內逐層填入氫氧化鈣糊劑至根管恰填。 再次進行X 線檢查明確填充良好， 并用玻璃離子水門汀暫時充填窩洞。 觀察組接受牙髓血運重建術治療：常規橡皮障下使用銼進入根管距根尖1/3 的位置，呈疊瓦式提拉，盡量不要破壞根管壁。 將根管清理干凈并將1/2-2/3 根上段感染的牙髓清除，注意避免損傷根管壁。 使用1.5%次氯酸鈉和0.9%生理鹽水沖洗根管，直至沒有出血以及膿性滲出液，待干燥后將含有甲硝唑、米諾環素、環丙沙星（1:1:1）的糊劑內封于根管中，封閉1-4 周。1-4 周后若臨床癥狀消失，則取出糊劑，再次清潔根管，并用無菌根管銼刺破根尖牙乳頭，使血液達到釉牙骨質界限以下3mm，暫時封閉根管口15min，待凝血后使用生物陶瓷材料iRootBP 覆蓋， 并用光固化復合樹脂填充窩洞，修復牙體。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒手術療效以及入院時與治療后12 個月牙根管壁厚度變化情況。 手術療效評價標準[4]：顯效：牙齦腫痛、牙齒松動等自覺癥狀消失，X 線檢查可見牙根正常發育， 咀嚼功能恢復正常，根管壁厚度增加；有效：自覺癥狀消失，咀嚼功能明顯改善，X 線檢查可見牙根發育， 根管壁厚度增加；無效：未達到上述標準；總有效=顯效+有效。 牙根管壁厚度采用X 線檢查測量。

2 結果

2.1 兩組手術療效對比 觀察組患兒治療總有效率較對照組更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術療效對比[n，%]

2.2 兩組入院時及治療后12 個月牙根管壁厚度對比 兩組患兒治療后12 個月牙根管壁厚度均較入院時更高，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患兒治療后12 個月牙根管壁厚度較對照組治療后12 個月更高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組入院時及治療后12 個月牙根管壁厚度對比[mm，±s]

表2 兩組入院時及治療后12 個月牙根管壁厚度對比[mm，±s]

分組 入院時 治療后12 個月 t P觀察組（n=26）對照組（n=26）0.014 0.047 2.47±0.31 2.22±0.30 4.112 0.038 2.02±0.27 2.03±0.29 0.189 0.785 8.498 3.341 t P

3 討論

年輕恒牙根管感染是牙科常見病， 對兒童的牙根發育即為不利，需及時進行治療。 臨床研究表明， 年輕恒牙若治療不當極有可能導致患牙的保留和修復困難，影響患兒的身心健康。 因此，對于年輕恒牙根管感染治療方案的選擇要尤為謹慎。

氫氧化鈣根尖誘導成形術是臨床治療年輕恒牙根管感染的傳統方式， 能夠有效促進根尖孔閉合形成鈣化屏障[5]。 彭彩燕[6]的研究中利用氫氧化鈣糊劑進行根尖誘導成形術進行恒牙感染根管治療也獲得了良好的效果，隨訪12 個月有效率超過90%， 可見該術式有利于誘導根尖周圍組織重構。但該術式治療周期較長， 易出現微滲漏或牙根折斷等不良情況， 且在促進牙根增長和根管壁增厚方面效果欠佳[6]。 牙髓血運重建術是近幾年逐漸在臨床上興起的一種新型恒牙治療手段， 能夠幫助患牙牙髓組織生長， 術后利于牙根增長和根管壁增厚[7]。 安妍等[8]的研究中也采用牙髓血管再生術治療感染的年輕恒牙，效果令人滿意。 本研究結果也顯示，觀察組患兒治療總有效率較對照組更高，差異顯著（P＜0.05），可見采取牙髓血運重建術治療年輕恒牙根管感染效果更佳， 與上述研究報道相符。 而觀察組患兒治療后12 個月牙根管壁厚度較對照組治療后12 個月更高，差異顯著（P＜0.05），則主要與牙髓血運重建術更利于牙根生長和牙根管壁增厚，在改善患牙預后方面效果更為突出。 但需要注意的是， 年輕恒牙運用牙髓血運重建術治療史僅能夠進行牙根管的溫和沖洗， 并使用含有抗菌藥物的糊劑殺菌，不可進行機械預備。 另外，本研究隨訪時間仍較短，病例基數也較少，對于牙髓血運重建術與氫氧化鈣根尖誘導成形術的遠期預后比較仍需進一步進行驗證，并擴大樣本量，證實牙髓血運重建術的臨床優勢。

綜上所述， 牙髓血運重建術治療年輕恒牙根管感染療效優于氫氧化鈣根尖誘導成形術， 能夠有效改善牙根管壁厚度，值得臨床推薦。