從化痰息風(fēng)法論治癲癇的研究進(jìn)展▲

李 歡 盧 玲 廖現(xiàn)秋 何乾超 陳 煒 刁麗梅

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，南寧市 530001，電子郵箱：467317717@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)，南寧市 530023)

【提要】 癲癇屬于中醫(yī)學(xué)“癇病”范疇,發(fā)病機(jī)制以風(fēng)痰阻絡(luò)證多見(jiàn)，諸多醫(yī)家采用化痰息風(fēng)法治療癲癇取得較好效果。本文搜集近年來(lái)有關(guān)化痰息風(fēng)法治療癲癇的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的以神志異常為主要表現(xiàn)的疾病，具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性等特點(diǎn)，給患者造成不可逆的認(rèn)知功能損害[1]。全球大約有7 000萬(wàn)癲癇患者,每年發(fā)病的患者約有240萬(wàn)人,我國(guó)預(yù)計(jì)有900萬(wàn)癲癇患者[2]。癲癇的西醫(yī)治療主要以抗癲癇藥物為主，但難以完全控制癇性發(fā)作，并且長(zhǎng)期用藥易并發(fā)頭痛、眩暈、肝腎功能損害等。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇已經(jīng)成為趨勢(shì)，主張“以西藥治其標(biāo),以中藥治其本”，并且取得較好效果[3-5]。有學(xué)者認(rèn)為，癲癇的發(fā)病機(jī)制以風(fēng)痰阻絡(luò)多見(jiàn)，治以化痰息風(fēng)為主，療效顯著[6-8]。本文對(duì)近年來(lái)有關(guān)采用化痰息風(fēng)法治療癲癇的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 癲癇的病因病機(jī)

有關(guān)癲癇的記載始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，指出“巔疾始作而引口啼呼喘悸”。癲癇的病名最早由著名醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方》中首次正式提出。歷代醫(yī)家認(rèn)為癇病是由多種因素導(dǎo)致的臟腑陰陽(yáng)失調(diào),痰濁內(nèi)阻，蒙閉清竅，且認(rèn)為“痰邪作祟”是本病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，有“無(wú)痰不作癇”之說(shuō)。《醫(yī)學(xué)綱目》記載：“癲癇者，痰邪逆上也……。”《幼科釋謎》亦有記載:“……然諸癇證,莫不有痰。”元代《丹溪心法·癇》指出癇病的發(fā)病“……無(wú)非痰涎壅塞，迷蒙清竅”，強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)癇病。故治療應(yīng)以化痰息風(fēng)、開(kāi)竅定癇為治則，遵循“間者并行、甚者獨(dú)行”。癲癇發(fā)作期的治療以開(kāi)竅醒神為主，達(dá)到化痰息風(fēng)、開(kāi)竅定癇的作用；恢復(fù)后期的治療主要以驅(qū)邪補(bǔ)虛為主，根據(jù)辨證施以健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)心等法。

2 中藥復(fù)方內(nèi)治法

2.1 單純中藥復(fù)方治療 中藥復(fù)方大多以經(jīng)方加減或各個(gè)醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)自擬方為主，從古至今，諸多名醫(yī)根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)單純中藥復(fù)方治療癇病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。主藥組成在祛痰的基礎(chǔ)上輔以溫陽(yáng)、健脾、化濕、解毒等，收到較好效果。張瑤等[9]報(bào)告，“從風(fēng)、痰論治”癇證，應(yīng)用化裁滌痰湯治療小兒癲癇效果明顯。聶惠琳等[10]診治癇病以“化痰開(kāi)竅”為治則,巧用定癇丸、滌痰湯治療癇病風(fēng)痰閉阻證患者屢獲奇效。吳西志等[11]運(yùn)用自擬星香滌痰湯(制南星、木香、白術(shù)、全蝎、僵蠶、甘草等)治療癲癇，6周后發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀改善，療效良好。

2.2 中藥復(fù)方聯(lián)合西藥治療 在辨證論治前提下，選擇適當(dāng)?shù)闹兴幣浞铰?lián)合西藥治療癲癇有顯著療效。周洋等[12]將60例癲癇患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,兩組均給予常規(guī)西藥治療，治療組加用化痰息風(fēng)中藥方治療，結(jié)果顯示西醫(yī)治療聯(lián)合化痰息風(fēng)中藥方可有效改善患者的認(rèn)知功能，提高患者生活質(zhì)量。陸玲丹等[13-14]報(bào)告，采用自擬化痰熄風(fēng)方藥治療癲癇能有效降低患者證候積分，改善患者睡眠質(zhì)量，緩解焦慮等不良情緒。危嬋[15]采用自擬熄風(fēng)滌痰湯聯(lián)合西藥治療風(fēng)痰閉阻證癲癇發(fā)作期患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療方案。田茸等[16]采用化痰息風(fēng)的加味半夏白術(shù)天麻湯治療癲癇，可明顯減少患者癇性發(fā)作時(shí)間及發(fā)作頻次,緩解患者臨床癥狀。譚文瀾等[17]報(bào)告，采用自擬“抗癇煎劑”聯(lián)合西藥治療癲癇可提高患者腦電圖好轉(zhuǎn)率，改善中醫(yī)證候，以風(fēng)痰閉阻型患者效果最好。笱玉蘭等[18]對(duì)風(fēng)痰閉阻型癲癇患者給予“定癇湯加味”聯(lián)合抗癲癇病藥物治療，治療24周后患者外周血P-糖蛋白表達(dá)下降,發(fā)作期明顯延長(zhǎng)。有學(xué)者認(rèn)為，難治性癲癇多以風(fēng)痰閉竅型多見(jiàn)，采用“柴貝止癇湯”治療難治性癲癇大鼠，結(jié)果顯示，該方有較好的抗癲癇作用[19-20]。余華等[21]報(bào)告，應(yīng)用自擬天胡抗癇片治療風(fēng)痰閉阻型卒中后癲癇患者，患者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分及神志不清、抽搐、流涎等癥狀明顯改善。尹靖云[22]報(bào)告，應(yīng)用熄風(fēng)定癇湯聯(lián)合西藥治療卒中后癲癇(風(fēng)痰閉阻型)，患者臨床癡呆評(píng)定量表評(píng)分、日常生活能力量表評(píng)分明顯改善。龔翠蘭[23]應(yīng)用西藥聯(lián)合熄風(fēng)定癇湯治療癲癇，治療6個(gè)月后患者臨床癥狀改善，癲癇發(fā)作頻率減少。

2.3 中成藥聯(lián)合西藥治療 中成藥的種類(lèi)多樣，以丸劑、片劑多見(jiàn)，易儲(chǔ)存，可隨身攜帶，并能減少中藥湯劑特有的異味等，患者接受度高。中成藥聯(lián)合西藥治療癲癇有較好效果，可改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。熄風(fēng)膠囊由紫河車(chē)、天麻、全蝎、僵蠶、石菖蒲等多味藥材調(diào)制而成,治療癲癇有一定效果。路巖莉等[24]發(fā)現(xiàn)，熄風(fēng)膠囊可減輕癲癇大鼠大腦海馬損傷，有神經(jīng)保護(hù)作用。吳超等[25]發(fā)現(xiàn)，熄風(fēng)膠囊可促進(jìn)抗癲癇西藥的吸收，提高血藥濃度，增強(qiáng)血腦屏障的通透性，減少西藥的副作用。李學(xué)等[26]將78例外傷后癲癇患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組均給予常規(guī)西藥治療，同時(shí)對(duì)照組加用丙戊酸鈉片口服，治療組加用羚羊角膠囊口服，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加服羚羊角膠囊的患者睡眠質(zhì)量更好，臨床療效更顯著。方友林等[27]報(bào)告，應(yīng)用癲癇康膠囊聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片治療癲癇也獲得較好效果。莫肇[28]報(bào)告，應(yīng)用西藥聯(lián)合安腦丸治療癲癇能提高患者記憶力及認(rèn)知功能水平。

3 中醫(yī)外治法

針刺結(jié)合中藥治療是中醫(yī)特色療法，在臨床上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺可通過(guò)調(diào)節(jié)癲癇患者腦內(nèi)紊亂的神經(jīng)元，改變神經(jīng)遞質(zhì)，減少癇性放電，以達(dá)到治療癲癇的目的[29]。針刺聯(lián)合中藥治療癲癇具有協(xié)同作用。侯曉強(qiáng)等[30]報(bào)告，將90例腦梗死后癲癇患者分為兩組，均給予常規(guī)西藥治療聯(lián)合豁痰息痙湯治療,實(shí)驗(yàn)組加以針刺療法，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者改善神經(jīng)功能性損害、 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)效果更好。溫婧等[31]發(fā)現(xiàn)，針刺大椎、風(fēng)池、腰奇穴聯(lián)合自擬定癇散治療癲癇可有效減少患者癲癇發(fā)作頻率。蘇春婭[32]將64例癲癇患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予抗癲癇藥物治療,研究組采用熄風(fēng)膠囊聯(lián)合針灸療法，結(jié)果顯示研究組臨床療效更好。鐘向陽(yáng)等[33]運(yùn)用滌痰熄風(fēng)的消癇湯聯(lián)合針灸治療小兒癲癇，可有效改善患兒計(jì)算力、理解力等認(rèn)知功能。曹勇等[34]采用針刺聯(lián)合醫(yī)癇丸治療風(fēng)痰上擾癥顱腦外傷后癲癇,能緩解患者臨床癥狀體征，降低患者血清煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶、血清活性氧、核因子κB、前列腺素E2等水平，起到神經(jīng)保護(hù)作用。郭濤等[35]運(yùn)用愈癇靈顆粒聯(lián)合“癇三針”(申脈、內(nèi)關(guān)、照海穴)治療癲癇患兒，可減少患兒腦電圖的癇性放電，降低血清神經(jīng)元特異性烯醇酶水平及癲癇計(jì)分。杜鵬等[36]將48例癲癇患者(風(fēng)痰閉竅證)隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)抗癲癇西藥治療，治療組給予自擬中藥(如天麻、茯神、僵蠶、石菖蒲等)聯(lián)合針刺(百會(huì)、印堂、長(zhǎng)強(qiáng)、太沖等)治療，結(jié)果顯示，治療組癲癇復(fù)發(fā)率顯著降低，表明針?biāo)幠軌騾f(xié)同中藥改善癲癇患者癥狀。

4 小 結(jié)

目前，治療癲癇主要采用西藥口服，但是臨床治療效果欠佳，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療成為趨勢(shì)。 中醫(yī)藥治療癲癇主要以化痰息風(fēng)通絡(luò)為基本大法，以中藥復(fù)方、中成藥及針灸聯(lián)合西藥治療為主，中醫(yī)藥可能通過(guò)調(diào)理機(jī)體免疫功能發(fā)揮作用，有一定治療效果，可減少?gòu)?fù)發(fā)率。