心理支持配合早期康復干預對缺血性腦卒中患者康復的效果評價

時紅梅 ，李依芃 ，靳智凱， 徐玉麗，李延紅

缺血性腦卒中是一種急性腦血管疾病，多發于中老年群體，其致殘和死亡人數有不斷增長的趨勢,嚴重影響患者的生活質量[1]。同時，患者由于軀體功能障礙、卒中后并發癥以及病后社會關系中的角色改變等原因，容易產生抑郁、焦慮、絕望等一系列嚴重的心理問題，給腦卒中患者功能障礙的恢復和生存質量帶來明顯的負面影響[2]。因此，腦卒中患者康復訓練的同時聯合心理支持是很有必要的。本研究旨在探討心理支持配合早期康復干預對缺血性腦卒中患者康復的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2018年6月收治的160例缺血性腦卒中患者為研究對象，患者均符合全國第四次腦血管病會議的缺血性腦卒中診斷標準[3]，并經頭顱MRI檢查確診。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各80例。其中觀察組男54例，女26例；平均年齡(58.6±6.7)歲；基底節區54例，大腦皮層20例，小腦6例。對照組男52例，女28例；平均年齡(56.9±6.4)歲；基底節區50例，大腦皮層23例，小腦7例。2組均為發病后24h內入院。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組患者均給予抗凝、改善血液循環、營養神經、抗小血板聚集、調脂等常規治療，對患者的呼吸、血壓、心率和各項身體機能進行密切監測和記錄，并進行翻身叩背等；觀察組除常規干預外，同時進行心理支持和早期康復干預。具體如下：①患者的心理支持：醫護人員對入院患者及其家屬講解患者的發病原因、臨床表現和治療護理及護理時的注意事項。通過對患者心理狀態進行評分，對存在的心理問題進行客觀地分析與診斷，制定出個性化的心理干預方案，并對患者進行心理疏導，從而提高患者對治療的依從性。采用宣教手冊、多媒體動畫等手段，鼓勵患者積極參與缺血性腦卒中后的康復過程[4]。②早期干預：臥床期間保持良肢位或肢體功能位。將肢體置于功能體位，抬高患肢適當高于心臟約20～30cm。應用氣壓泵，每日2次；按時翻身，采用壓瘡危險因素評估，做出積極的應對措施。③功能訓練：在患者病情穩定48h后進行肢體康復訓練。進行被動訓練、主動訓練及漸進性抗阻運動訓練。逐漸進行運動障礙、認知障礙，言語功能障礙等的康復：a.運動障礙康復：對患者四肢關節進行被動關節活動，指導并鼓勵患者主動訓練。b.認知功能障礙康復：鼓勵患者多說話、強迫其發音,并結合計算、理解等能力指導患者用腦；進行記憶強化訓練,提高其生活自理能力。c.言語功能障礙康復：制定個性化康復方法，比如鼓勵患者進行面頰部肌肉與喉部肌肉的收縮訓練,配合舌與口唇的訓練。根據不同訓練項目的需要，每次訓練時間20～30min，每日1次，每周5d，療程設定為6周。④社會系統的支持干預：醫務人員是社會支持的重要力量[5],可及時向家屬和患者提供病情及預防保健和康復的信息,減輕患者的心理壓力。⑤家庭照顧的支持干預：患者家屬是患者支持系統的主要部分，對患者的生理、心理及康復起著至關重要的作用[6]。向照顧者提供照顧技能并確保照顧者的健康，關系到照顧者自身和患者兩者的健康和生活質量[7]。向主要照顧者講授缺血性腦卒中良肢位的擺放、癥狀的觀察、并發癥的預防和對患者進行的心理疏導和康復訓練，包括肢體、言語和吞咽的講解，告知照顧者對患者的預后所起的積極作用。所有患者均接受6周的康復治療。

1.3 評定標準 于干預前和干預6周后分別評估患者的日常生活活動能力、肢體運動功能、心理狀態、臨床療效和對醫護工作的滿意度。①日常生活活動能力采用改良Barthel 指數(Modified Barthel index，MBI)評估[8]，得分越高，日常生活活動能力越好；②肢體運動功能采用Fugl-Meyer評分量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)進行評定，得分越高，肢體運動功能越好；③心理狀態采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression scale,HAMD)24項進行評定，分值越高，抑郁越重。④臨床療效:參照《腦梗死的康復評定與治療》進行評價[9]。顯效：日常活動能力及肢體活動功能明顯改善；有效：日常活動能力及肢體活動功能改善；無效：日常活動能力及肢體活動功能無改善。⑤對醫護工作的滿意度采用滿意度調查表：滿意度調查表設定20項，每項5分，評分95分以上為非常滿意，90分以上為滿意，90分以下為不滿意。

2 結果

2.1 MBI、FMA、HAMD量表評分比較 干預6周后，2組患者MBI、FMA評分均明顯高于干預前(均P<0.05)，觀察組2項評分均更高于對照組(均P<0.05)；2組患者HAMD評分均明顯低于干預前(P<0.05)，觀察組HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效比較 干預6周后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 滿意度比較 干預6周后，觀察組總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者干預前后MBI、FMA、 HAMD量表評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表2 2組患者臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，aP<0.05

表3 2組患者滿意度比較 例(%)

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

缺血性腦卒中患者康復干預介入越早，機體功能恢復越好。患者生命體征平穩48 h后即可進行康復干預。據報道[10-13]，早期康復干預在降低缺血性腦卒中患者的致殘率、促進神經功能恢復以及提高患者生活質量的效果更為明顯，可以最大限度地降低殘疾程度以及促進神經功能的恢復。研究證實,希望可以讓個體積極應對影響身心健康的嚴重威脅，這已被確立為醫學康復的重要治療因素[14]。希望水平可幫助缺血性腦卒中患者建立戰勝疾病、積極配合治療的信心[15]。隨著“以健康為中心”的醫護服務模式的推廣，患者家屬的家庭支持功能對其疾病的康復和健康的維持顯得尤為重要。對患者治療的同時更應將對患者及家屬的人文關懷納入干預內涵中，建立“以患者健康-家庭支持為中心”的新的護理理念[16-17]。缺血性腦卒中患者的大部分照料者都存在顯著增高的照料壓力和較低的心理健康水平，對患者和照料者的健康宣教有利于缺血性腦卒中患者進行自我訓練[13]。社會心理障礙和人文精神淡化是影響缺血性腦卒中患者康復的重要因素[18]。缺血性腦卒中患者伴發抑郁癥狀導致患者康復訓練依從性低[19]，社會認同感及幸福指數降低[20]。研究顯示我國大陸地區缺血性腦卒中患者抑郁癥的總患病率為32.8%[21]，缺血性腦卒中后抑郁癥的發生常常與患者心理健康及身體健康有比較緊密的聯系，心理支持的早期介入更有利于緩解其抑郁情緒并提高生活質量。

開展早期康復干預可促進大腦側支循環的建立，促進腦細胞功能的代償[22]。開展科學合理的健康指導，提高患者及家屬對該項疾病的認知，確保患者完成有效的被動或主動訓練。研究表明早期康復干預有助于恢復偏癱上肢主動運動[23]。本研究顯示，觀察組缺血性腦卒中患者的治療效果高于對照組；干預后 MBI 評分、FMA 評分均高于對照組，HAMD評分明顯低于對照組，表明對缺血性腦卒中患者施以心理支持配合早期康復干預后提高了患者的日常生活活動能力，加快其適應和回歸社會。

對缺血性腦卒中患者采用心理支持配合早期康復干預能促進患者的恢復，值得臨床推廣應用。