消化內鏡下氬離子凝固術治療胃十二指腸出血的療效分析

張小振

（河南省焦作市第二人民醫院消化內鏡科 焦作454000）

胃十二指腸生理位置較特殊，具有接受胃液、膽液、胰液，參與機體消化的作用[1～3]。胃十二指腸出血在臨床較常見，是上消化道出血的主要原因[4]。手術是治療胃十二指腸出血的重要方法，消化內鏡是手術過程中用到的重要器械[5]。有報道指出，不同消化內鏡治療方案對胃十二指腸出血作用不同，但相關作用機制尚未完全明確[6]。本研究選取我院收治的胃十二指腸出血患者100 例作為研究對象，分組探討不同消化內鏡治療方案治療胃十二指腸出血患者的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1～12 月收治的胃十二指腸出血患者100 例為研究對象。納入標準：成年患者；患者對研究內容知情，自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重性消化道疾病患者；精神病患者；胃癌患者；其他消化道腫瘤患者。采用隨機數字表法將100 例患者分成對照組與觀察組，各50 例。對照組男21 例，女29 例；年齡18～71歲，平均（49.27±5.29）歲；十二指腸潰瘍性出血12例，胃潰瘍性出血38 例。觀察組男22 例，女28 例；年齡18～71 歲，平均（49.85±5.63）歲；十二指腸潰瘍性出血17 例，胃潰瘍性出血33 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受消化內鏡下注射止血治療：置入消化內鏡，使用0.8%的冰凍去甲腎上腺素（國藥準字H61021666）鹽水反復沖洗出血病位，在出血部位黏膜下層注射5～10 ml 腎上腺素（國藥準字H11021685），止血滿意后采用1%的乙氧硬化醇（注冊證號H20160034）注射。觀察組接受消化內鏡下氬離子凝固術治療：置入消化內鏡，使用0.8%的冰凍去甲腎上腺素鹽水反復沖洗出血部位，調節氬離子氣流量為3 L/min，表層熱凝深度3 mm，施以氬離子凝固止血。

1.3 觀察指標 （1）初次止血成功、再出血情況：統計兩組患者初次止血成功、再出血例數，計算初次止血成功率、再出血率。（2）炎癥介質水平：手術前及手術后12 h 抽取靜脈血5 ml，使用多功能生化分析儀檢測白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）及C 反應蛋白（CRP）水平。（3）臨床療效：隨訪5 d 參考消化道出血標準評價臨床療效。痊愈：患者生命體征正常，胃液澄清，無出血；顯效：患者生命體征恢復正常，24 h 內出血止住；有效：患者生命體征明顯改善，出血明顯減少；無效：出血癥狀加重。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（4）并發癥發生情況：統計兩組并發癥發生例數，計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS23.0 統計學軟件分析。計量資料以表示，用t 檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初次止血成功、再出血情況比較 觀察組初次止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初次止血成功、再出血情況比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥介質水平比較 兩組術前IL-2、IL-6、CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組IL-2、IL-6、CRP 水平均較術前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥介質水平比較

表2 兩組患者炎癥介質水平比較

CRP（mg/L）術前 術后對照組觀察組組別 n IL-2（pg/L）術前 術后50 50 tP 41.26±2.29 41.31±2.27 0.025 0.924 30.21±1.26 21.87±1.27 5.687＜0.001 IL-6（ng/L）術前 術后51.27±3.26 51.29±3.29 0.037 0.921 30.27±3.96 20.74±3.92 6.294＜0.001 23.69±1.21 23.61±1.27 0.074 0.965 15.26±1.02 9.32±1.09 17.267＜0.001

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

胃十二指腸出血病因較復雜，目前尚未完全明確，可能與飲食結構、情緒、吸煙史等有關[7～9]。胃十二指腸出血常見于中老年人群，臨床癥狀表現為黑便、頭暈、嘔血，部分患者營養不良，嚴重影響生命健康。IL-2、IL-6、CRP 是常見炎癥介質指標，其高表達會加重胃十二指腸出血病情，增加感染、敗血癥風險，不利于預后。近年來消化內鏡手術普遍應用于臨床，已取代部分傳統手術成為治療消化系統疾病首選方法[10～11]。有報道稱，內鏡技術治療即刻止血成功率高達90%，病死率不足5%[12]。消化內鏡注射術是一種較傳統的止血治療方法，作用機制是通過內鏡注射止血藥物，從而起到止血作用。這種方法雖有一定臨床價值，但起效較慢，操作時間長，疼痛較嚴重[13]。研究發現，消化內鏡止血術后74%的患者疼痛較大，部分患者需服用止痛藥物。消化內鏡氬離子凝固術是一種新型的治療方法，通過高頻度的氬離子使出血部位血管壁乳化、凝固、收縮，從而實現無創止血的目的[14]。盧嘉臻等[15]認為，消化內鏡氬離子凝固術安全性較好，疼痛較小，幾乎不損傷正常胃腸道組織。

本研究結果顯示，觀察組初次止血成功率高，再出血率低，說明消化內鏡氬離子凝固術能更好、更出色地完成止血任務。觀察組術后機體炎癥反應較小，提示消化內鏡氬離子凝固術與消化內鏡止血術相比能明顯減輕手術創傷，改善炎癥反應。觀察組患者臨床療效好，并發癥少，表明消化內鏡氬離子凝固術能提高胃十二指腸出血臨床療效，減少術后并發癥發生。消化內鏡氬離子凝固術優勢：（1）不直接接觸腫物或創面，可避免導管堵塞及創面再出血問題；（2）可在短時間內大面積有效止血；（3）連續性凝固可避免過度電凝；（4）無碳化、氣化現象，對機體無毒無害；（5）煙霧少，能較好保持視野清晰。綜上所述，消化內鏡氬離子凝固術治療能提高胃十二指腸出血臨床療效，減少術后并發癥發生，減輕機體炎癥反應，提高初次止血成功率，降低再出血率。