玻璃酸鈉及臭氧灌洗治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

孔德廣

（河南省周口市淮陽縣人民醫院 淮陽466700）

膝關節骨性關節炎是以關節軟骨逐漸喪失為特征的關節病，是引起中老年膝關節慢性疼痛的重要原因。老年人膝關節骨性關節炎發病率＞50%，患者多表現為關節疼痛、腫脹、畸形等，膝關節骨性關節炎致殘率極高[1]。目前臨床尚無根治膝關節骨性關節炎的方法，物理療法需要較長時間，療效不明確；手術治療存在較大創傷，且不易為患者所接受；藥物治療存在較多不良反應。膝關節腔注射玻璃酸鈉可以起到一定潤滑效果，但無法改善炎癥。臭氧療法在近幾年的臨床應用中被發現對骨性關節炎具有較好的治療效果[2]。我院采用玻璃酸鈉及臭氧灌洗治療膝關節骨性關節炎取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年1月收治的膝關節骨性關節炎患者230 例為研究對象。納入標準：符合美國風濕病學會制定的膝關節骨性關節炎診斷標準。排除標準：其他類型關節炎；伴隨甲狀腺功能亢進；凝血功能異常；局部皮膚感染；不配合治療；暈針；對本次研究使用藥物過敏；近1個月內參與過其他研究或者使用過止痛片治療；嚴重器官衰竭；精神異常。依照治療方法的不同將230例患者分為聯合治療組和對照組，各115 例。聯合治療組男65 例，女50 例；年齡32～75 歲，平均（64.3±6.8）歲；病程2～9 年，平均（5.1±2.3）年；左膝34 例，右膝58 例，雙膝23 例。對照組男57 例，女58 例；年齡35～77 歲，平均（64.9±7.1）歲；病程3～11 年，平均（5.6±1.9）年；左膝29 例，右膝46 例，雙膝40 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用玻璃酸鈉治療。患者仰臥，膝關節屈曲25°左右，常規消毒，局部麻醉后，采用16 號針在髕骨外下緣穿刺，進入關節腔內。先抽出積液，后注入2.5 ml 玻璃酸鈉注射液（國藥準字H20000643）。聯合治療組在對照組治療基礎上聯合臭氧灌洗治療。穿刺針進入關節腔內，抽出積液，緩慢注入10 ml 醫用臭氧（濃度20 μg/ml），回抽臭氧，反復推注和回抽，操作3 min，回抽完全臭氧。完成后留針5 min，然后注入玻璃酸鈉注射液2.5 ml。兩組治療完成后被動活動患膝5～6 次。每周1 次，5次為1 個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、疼痛評分、膝關節功能評分以及并發癥發生情況。治療3 個月，評價臨床療效：自覺疼痛癥狀消失，關節功能恢復正常，生活能力基本恢復為痊愈；自覺疼痛癥狀明顯改善，關節功能基本恢復，日常生活可以維持為顯效；疼痛癥狀有所減輕，關節功能有所改善為好轉；癥狀無明顯變化或者加重為無效。總有效=痊愈+顯效+好轉。疼痛評分：分別在治療前、治療1 周和治療3 個月后采用視覺模擬評分法（VAS）進行測定。膝關節功能評分：分別在治療前、治療1 周和治療3 個月后采用奎森功能演算指數（Lequesne）評價，涵蓋關節晨僵、腫脹、關節壓痛、活動障礙等方面，分數越高，表明關節功能障礙越明顯。并發癥包括膝關節紅腫、血腫、感染及過敏等。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 聯合治療組治療總有效率95.7%顯著高于對照組的60.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛、Lequesne 評分比較 治療前，兩組疼痛、Lequesne 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛、Lequesne 評分均較治療前顯著下降，聯合治療組治療1 周、3 個月疼痛、Lequesne 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛、Lequesne 評分比較（分

表2 兩組疼痛、Lequesne 評分比較（分

Lequesne 評分治療前 治療1 周 治療3 個月聯合治療組對照組組別 n 疼痛評分治療前 治療1 周 治療3 個月115 115 tP 6.63±1.03 6.48±0.62 1.338 0.182 2.11±0.62 3.16±1.05 9.234 0.000 1.82±0.64 2.98±0.73 12.813 0.000 13.06±3.68 13.26±4.15 0.387 0.699 7.05±2.16 8.94±2.74 5.809 0.000 6.11±1.52 8.22±2.45 7.848 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較 聯合治療組2 例出現膝關節紅腫，未經特殊處理自行緩解，其余患者術后均未出現過敏及膝關節血腫、感染等并發癥。

3 討論

膝關節骨性關節炎是中老年人常見骨關節疾病類型，各地報告發病率均較高[3]。膝關節骨性關節炎會引起關節腫痛，使患者疼痛活動受限，嚴重影響其日常生活。目前膝關節骨性關節炎的具體發病原因尚不明確，一般認為與年齡、遺傳因素、外傷等有關。目前臨床治療膝關節骨性關節炎以對癥治療為主，以緩解患者疼痛，改善膝關節功能。

目前臨床治療膝關節骨性關節炎多采用乙酰氨基酚以及其他消炎鎮痛藥物，癥狀嚴重者需注射糖皮質激素治療，短期有一定療效，但不利于長期治療。臭氧治療是近年來應用于膝關節骨性關節炎的新方法，有一定療效，逐漸被臨床認可。多數研究認為，臭氧和玻璃酸鈉對膝關節骨性關節炎均有很好的效果，聯合治療可以提高治療效果[4～5]。關節灌洗可以引流關節積液，進而達到減少或者稀釋炎癥介質的目的，在改善滑膜血液循環、減輕關節內壓力方面有很好的效果。玻璃酸鈉注射液可以在軟骨、滑膜表面聚集，避免被再次損害，可以起到潤滑的效果。本研究聯合治療組治療總有效率95.7%顯著高于對照組的60.0%（P＜0.05）；兩組治療后疼痛評分、Lequesne 評分均較治療前顯著下降，且聯合治療組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術后均未出現過敏及膝關節血腫、感染等并發癥，聯合治療組2 例患者出現關節紅腫，未經特殊處理，自行緩解。使用玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎也有一定的療效，這與莊松強等[6]的研究結果相一致。但聯合臭氧灌洗治療可以提高治療效果，且聯合治療中沒有出現嚴重并發癥，說明這種治療手段是安全的。臭氧灌洗治療膝關節骨性關節炎可能是通過消炎鎮痛實現的。關節腔注入臭氧可以提高局部臭氧濃度，達到抗炎效果。臭氧本身可以拮抗炎癥介質，達到抗炎、消除水腫的效果，同時也可以抑制致痛復合物的合成。臭氧可以重合一系列的炎癥介質，如白介素-1、白介素-12 等，同時可以促進腫瘤壞死因子的釋放。臭氧可以誘導過氧化酶的表達，達到中和炎癥的效果。除了消炎作用之外，臭氧灌洗治療也可以起到一定的鎮痛效果。炎癥介質本身就有致痛作用，臭氧可以通過消除炎癥介質起到鎮痛效果。臭氧灌洗治療可以抑制中間神經元釋放腦啡肽等物質，這是臭氧鎮痛的重要依據。除了以上機理之外，臭氧還可以通過改善局部內環境，促進軟骨的修復。在治療中聯合治療組部分患者未能取得很好的治療效果，這可能是因為這部分患者發病時間較長，已經存在明顯的功能障礙，在觀察時間內癥狀未能得到明顯改善。在對關節腔內進行治療的同時，也不能忽視膝關節外的治療，應避免疼痛反復出現，影響治療依從性，可以考慮采用穴位注射方法緩解疼痛。綜上所述，玻璃酸鈉及臭氧灌洗治療膝關節骨性關節炎可顯著改善患者癥狀，療效顯著，且并發癥少。