觀察舒筋活血湯配合中醫推拿對行人工全膝關節置換術后患者康復的影響

陳少鵬

（河北省磁縣人民醫院 磁縣056500）

人工全膝關節置換術（Total Knee Arthroplasty,TKA）為臨床較為常用的治療膝關節病變方式之一，是一種以人工膝關節替換病變損傷關節的手術方式。TKA 可使患者膝關節畸形等情況得到有效的改善，促進關節功能恢復，但術后存在疼痛、關節腫脹等狀況使得患者術后康復訓練受到一定的影響[1～2]。在中醫學中，TKA 術后出現的關節疼痛、腫脹等癥狀屬于“痹癥、筋傷”等范疇，與機體血瘀氣滯等原因相關。本研究將行TKA 后的患者以中藥舒筋活絡湯配合中醫推拿進行治療并觀察其康復效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年3 月于我院行TKA 后的84 例患者為研究對象，分為對照組和實驗組各42 例。對照組男16 例，女26 例；年齡56～74 歲，平均（65.37±3.12）歲；病程1.5～10.0年，平均（5.11±1.24）年。實驗組男17 例，女25 例；年齡55～76 歲，平均（65.89±3.47）歲；病程1.0～9.5年，平均（5.21±1.36）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合《膝關節骨性關節炎診治指南》診斷標準，并行TKA 進行治療，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除下肢肌肉癱瘓及伴有神經功能障礙者，以及伴隨性嚴重器官功能衰竭、精神疾病、凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者術后實施常規康復鍛煉。術后2～7 d 內進行床上關節訓練，如膝關節屈伸、抬腿、坐位伸屈等，每日持續訓練次數為200 次。術后3 d 進行站立訓練（10～120 s/次），2 次/d。術后7 d 可進行屈膝運動（彎曲角度為30°，緩慢訓練至90°）以及適當的負重訓練、下蹲訓練等。術后14～21 d 進行借助器械上下樓運動等訓練。實驗組患者在此基礎上施以舒筋活血湯與中醫推拿康復方案。舒筋活血湯組方：羌活6 g、防風9 g、荊芥6 g、獨活9 g、當歸12 g、續斷12 g、青皮5 g、牛膝9 g、五加皮9 g、杜仲9 g、紅花6 g、枳殼6 g。藥材以水浸泡后進行煎煮并取汁300 ml，1 劑/d，分早晚2 次服用，術后第1 天開始服用并配合中醫推拿，按壓患肢足三里、沖陽、陷谷、解溪等穴位并停留數秒，術后第2天開始在第1 天基礎上增加足太陰脾經等穴位按摩，每次推拿次數為3 遍，每日推拿2 次。術后7 d在穴位按摩基礎上協助患者進行屈曲90°訓練。術后14～21 d 按揉患肢前后側肌肉，20 min/ 次，1 次/d，并進行患肢關節大幅度彎曲運動。所有患者進行21 d 的康復治療。

1.3 觀察指標 使用美國特種外科醫院膝關節評分標準（HSS）以及美國膝關節協會評分方法（KSS）對兩組患者治療前后膝關節功能進行評估，評分越高，膝關節恢復情況更好；比較兩組患者治療前后膝關節功能活動情況（最大屈曲度與最大伸直度）；記錄兩組患者治療期間術后并發癥（感染、深靜脈血栓等）發生情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能評分比較 治療前，兩組HSS 評分、KSS 評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組HSS 評分、KSS 評分均較治療前明顯升高，且實驗組高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者膝關節功能評分比較（分

表1 兩組患者膝關節功能評分比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 HSS 評分 KSS 評分對照組實驗組42 42治療前治療后治療前治療后46.32±5.21 79.14±3.69*46.89±5.32 90.17±5.97*#53.87±5.79 78.34±6.82*53.07±5.46 92.14±6.17*#

2.2 兩組患者治療前后膝關節功能活動情況比較治療前，兩組最大屈曲度及最大伸直度比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組最大屈曲度較治療前明顯增加，最大伸直度較治療前明顯縮小，且實驗組增加及縮小幅度均大于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關節功能活動情況比較（°

表2 兩組患者治療前后膝關節功能活動情況比較（°

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 最大屈曲度 最大伸直度對照組實驗組42 42治療前治療后治療前治療后81.29±8.34 103.47±2.17*81.34±8.47 115.97±1.73*#22.43±3.86 11.65±1.08*23.57±3.92 8.47±0.93*#

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者治療期間未出現術后感染等并發癥，并發癥發生率為0.00%；對照組患者出現2 例術后感染、3 例深靜脈血栓，并發癥發生率為11.90%（5/42）。對照組并發癥發生率高于實驗組（χ2=4.488，P＜0.05）

3 討論

膝關節嚴重病變的患者行TKA 治療后可使其膝關節功能重建。TKA 雖具有疼痛較小的特點，但其作為一種外科手術必然會造成機體筋骨、脈絡等受損，對患者術后康復訓練產生不利影響。有研究表明[3]，TKA 術后通過康復訓練可使患者關節周圍肌肉力量提高，并可使人工關節的磨損減少，但常規的康復訓練因患者關節腫脹等情況而效果有限。

在中醫學范疇中，TKA 后所引發的關節腫脹、疼痛等癥狀屬于“筋傷、痹癥”等范疇，故治療應以疏經通絡、內調臟腑、活血行氣等為宜。而舒經活血湯具有活血舒筋、緩解患者血瘀氣滯的功效[4]。由于行TKA 術多以老年患者為主，其機體功能的退化常伴有脾虛腎虧、經筋血脈不暢、氣血失調等情況，據在舒經活血湯治療基礎上配合中醫推拿可調和患者經絡、臟腑等生理部位的血瘀氣滯、阻塞，達到活血行氣、化瘀通絡等的目的。本研究結果顯示，治療后實驗組HSS 評分、KSS 評分高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義；治療后實驗組膝關節最大屈曲度大于對照組，最大伸直度小于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義；實驗組術后并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。表明實驗組實施舒筋活血湯配合中醫推拿康復方案，可消除患者血瘀氣滯、腫脹疼痛之癥，促使患者膝關節功能恢復情況更為良好。舒經活血湯具有舒筋活血、通經止痛、活血化瘀等功效，其中獨活、羌活具有祛風、除濕、通絡之功效；紅花、當歸可活血化瘀、痛經除痹；五加皮、續斷、牛膝、杜仲可補腎益肝、強化筋腱；枳殼、青皮具有行滯消腫、理氣寬中的功效；防風與荊芥具有除濕散寒、解痙止痛的功效[5]。上述藥材相互配伍、作用，共同發揮活血化瘀、舒筋止痛之效。而中醫推拿對患者的體表特定穴位以中醫特有的手法揉、按，可使患者的經絡疏通、臟腑血氣平衡，發揮調節氣血、止痛通絡等作用。舒筋活血湯配合中醫推拿可有效緩解患肢周圍皮膚的疼痛、腫脹等，從而提高術后膝關節功能，改善膝關節活動情況。另外，在進行中醫康復治療的同時通過常規康復訓練能夠恢復患者肌力與關節功能，從而在促使患者膝關節良好恢復的同時降低術后并發癥的發生率。綜上所述，在行TKA 后對患者實施舒筋活血湯配合中醫推拿的康復方案的效果顯著，具有較高應用價值。