牛肺表面活性劑聯合無創通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

楊艷 翟中武

（河南省漯河市第二人民醫院兒科 漯河462000）

新生兒呼吸窘迫綜合征為新生兒科常見疾病，多發生于早產兒，致殘率、致死率均較高，嚴重威脅患兒的生命安全[1]。相關研究發現[2]，呼吸窘迫綜合征患兒早期采用加壓輔助通氣，可提高存活率。無創通氣是一種新型呼吸支持模式，與持續正壓通氣相比，具有更強呼吸支持作用。此外，由于患兒肺發育不成熟，肺表面活性物質缺乏，增加肺表面張力，導致肺順應性下降，呼吸做功增加，因此，臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征常采用肺表面活性劑替代療法[3]。本研究旨在探討牛肺表面活性劑聯合無創通氣治療的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年3 月我院收治的呼吸窘迫綜合征患兒94 例，按照治療方案不同分為研究組和參照組，各47 例。參照組男28例，女19 例；胎齡30～36 周，平均胎齡（33.12±1.41）周；出生時體質量1.3～2.7 kg，平均體質量（2.03±0.26）kg。研究組男29 例，女18 例；胎齡30～36 周，平均胎齡（32.95±1.39）周；出生時體質量1.3～2.6 kg，平均體質量（1.96±0.31）kg。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準[4]；（2）家屬知情本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）患先天性心臟病；（2）其他原因所致呼吸窘迫；（3）伴先天性呼吸道病變；（4）無創通氣治療前合并肺部感染。

1.3 治療方法 兩組均給予吸氧、保暖、營養支持、糾正酸堿與水電解質平衡等對癥治療。

1.3.1 參照組 給予無創通氣治療：采用SiPAP 呼吸機（美國康爾福盛），流量：6～8 L/min，壓力轉換頻率：20～60 次/min，吸氣相正壓：7～9 cm H2O，呼氣末正壓：4～6 cm H2O，吸入氧濃度：21%～55%，吸氣時間：0.35～0.60 s，維持血氧飽和度（SpO2）目標值為88%～93%。

1.3.2 研究組 采用牛肺表面活性劑（國藥準字H20052128）聯合無創通氣治療：無創通氣治療方法同參照組，牛肺表面活性劑70 mg/kg+2 ml 注射用水，氣管插管內滴入，給藥后加壓給氧1～2 min，給藥6 h 內不予吸痰，根據患兒病情于6～24 h 后再次給藥，最多給藥3 次。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。（2）兩組治療前、治療3 d 后血氣分析指標，包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、呼氣末正壓（PEEP）、吸入氧濃度（FiO2）。（3）兩組治療前、治療3 d 后血清垂體前葉激素，包括促腎上腺皮質激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH），取外周血3～5 ml，離心取血清，以放射免疫法檢測，所用試劑、試劑盒均購自武漢明德生物科技股份有限公司。

1.5 療效判定標準 顯效：呼吸急促改善，呻吟明顯減弱，四肢、顏面無發紺，四肢、肌張力正常，手足溫 暖，反 應 可，PaO2＞80 mm Hg，pH 7.30～7.40，PaCO235～45 mm Hg；好轉：呼吸急促緩解，呻吟減弱，口鼻有發紺，四肢、肌張力正常，手足溫暖，反應欠佳，PaO250～80 mm Hg，pH 值≥7.3～7.40，PaCO245～50 mm Hg；無效：未達到以上標準。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血氣分析指標水平比較 治療前，兩組PaCO2、PaO2、PEEP、FiO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 d 后研究組PaCO2、PEEP、FiO2水平低于參照組，PaO2水平高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析指標水平比較

表2 兩組血氣分析指標水平比較

FiO2（%）治療前時間 組別 n PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）PEEP（cm H2O）研究組參照組47 47 tP治療3 d 后 研究組參照組47 47 tP 64.56±1.83 64.38±1.76 0.486 0.628 37.85±8.21 46.59±8.46 5.083＜0.001 44.32±1.85 44.67±1.36 1.045 0.299 73.56±9.48 57.29±9.21 8.439＜0.001 4.39±0.36 4.41±0.42 0.248 0.805 3.08±0.51 3.86±0.54 7.199＜0.001 61.25±2.17 61.38±2.08 0.297 0.768 38.36±2.04 46.53±2.13 18.991＜0.001

2.3 兩組血清ACTH、TSH 水平比較 治療前，兩組血清ACTH、TSH 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 d 后研究組血清ACTH、TSH 水平低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清ACTH、TSH 水平比較

表3 兩組血清ACTH、TSH 水平比較

TSH（μIU/ml）治療前 治療3 d 后研究組參照組組別 n ACTH（pg/ml）治療前 治療3 d 后47 47 tP 65.14±7.36 64.83±7.24 0.206 0.837 34.21±8.78 39.87±8.54 3.168 0.002 3.41±0.87 3.37±0.92 0.217 0.829 1.81±0.61 2.12±0.65 2.384 0.019

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征為常見呼吸系統疾病，若未及時采取治療措施，可誘發多器官功能衰竭，是導致新生兒死亡的重要原因。既往臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征較常用有創通氣，但易發生肺炎、氣壓傷等并發癥，影響預后。近年來，隨著醫學技術發展，無創通氣已廣泛應用于臨床，可提供兩個不同水平壓力支持，降低氣道阻力，減少呼吸作用，同時增加通氣量、功能殘氣量，防止肺泡塌陷，降低人機對抗，進而獲得更佳通氣、氧合[5]。牛肺表面活性劑是一種肺表面活性物質，主要成分包括肺表面活性物質蛋白、磷脂等，能降低肺表面張力，維持肺泡穩定，伴呼吸障礙患兒采用肺表面活性物質，能促進肺泡穩定、擴張，提升肺氣體交換、順應性[6]。本研究結果發現，研究組治療總有效率高于參照組，且治療3 d后研究組PaCO2、PEEP、FiO2水平低于參照組，PaO2水平高于參照組（P＜0.05），提示新生兒呼吸窘迫綜合征采用牛肺表面活性劑聯合無創通氣治療效果顯著，能有效改善血氣分析。

垂體前葉能分泌多肽激素、蛋白質，如ACTH、生長激素、TSH 等，激素進入血液循環，可輸送到多種器官，通過刺激靶腺，分泌特異激素，調節組織生長[7]。垂體前葉激素受控于下丘腦激素，靶腺激素水平過高，可減弱下丘腦、垂體分泌[8]。ACTH 能反映機體應激水平，氣管插管等刺激小，應激反應較輕。本研究結果發現，治療3 d 后研究組血清ACTH、TSH 水平低于參照組（P＜0.05），提示新生兒呼吸窘迫綜合征采用牛肺表面活性劑聯合無創通氣治療，能降低應激水平，有利于改善肺部病變。綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征采用牛肺表面活性劑聯合無創通氣治療效果顯著，能有效改善血氣分析，降低應激水平。