芪棗安神湯聯合耳穴貼壓治療失眠癥的療效觀察

王希瑞

（河南省南陽市第一人民醫院 南陽473000）

失眠又稱入睡和維持睡眠障礙，多指入睡和（或）睡眠障礙導致睡眠質量達不到正常生理需求的一種病癥[1]。隨著社會發展的加快，人們精神壓力不斷增大，失眠發生率也隨之升高，致使患者的生存質量遭到嚴重影響[2]。目前，臨床西醫治療失眠癥多采用安眠藥物，但長期使用存在一定的副作用，如殘留效應、遺忘效應、戒斷綜合征等，實際療效不如人意。失眠癥屬中醫學“不寐”范疇，主要表現為時寐時醒、寐而不酣，重者通宵難眠?！秲冉洝吩疲骸拔覆缓蛣t臥不安”，中醫藥治療不寐效果顯著。我院采用芪棗安神湯聯合耳穴貼壓治療失眠癥，取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年1月收治的失眠癥患者90 例為研究對象。納入標準：符合失眠癥診斷標準[3]；學習、工作或社交能力下降；具有典型失眠癥狀，并且持續1 個月以上；知曉研究內容并自愿簽署知情同意書。排除標準：哺乳期婦女，妊娠或可能妊娠者；合并嚴重的心、腦、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；口服可能影響本研究結果的激素類藥物者；拒絕中醫療法或不配合治療者。將90 例患者隨機分為研究組和對照組，各45 例。對照組男26 例，女19 例；年齡20～58 歲，平均41.36 歲；病程5 個月～7 年，平均2.98 年。研究組男27 例，女18 例；年齡21～61 歲，平均42.03歲；病程4 個月～8 年，平均3.13 年。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組予芪棗安神湯治療，藥方為：黃芪30 g，酸棗仁30 g，夜交藤30 g，生白術15 g，當歸15 g，茯神15 g，遠志15 g，黨參15 g，柏子仁15 g，合歡皮15 g，陳皮12 g，半夏12 g，川芎12 g，天麻12 g，五味子10 g，知母8 g，生牡蠣30 g，生龍骨30 g，甘草3 g。先將藥材置于清水中浸泡1 h，先以武火煮至沸騰，而后改用文火煎煮30 min，每日1劑分別于早晚2 次溫服。研究組在對照組治療基礎上采用耳穴貼壓治療。取耳穴胃、脾、皮質下、心和神門，用醫用酒精消毒后，在穴位處貼壓粘有王不留行籽的醫用膠布，并告知患者每日至少需對貼壓處按摩3 次以上，于睡前多按壓，直至有酸脹感為宜，2 d/次。15 d 為1 個療程，兩組均連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。治愈：患者白天無疲乏，睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h 以上；好轉：匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）總分減少≥50%，睡眠總時數較前增加3 h 以上；無效：失眠癥狀如前，睡眠時間及深度無改善?？傆行?治愈+好轉。（2）于治療前后采用PSQI 對兩組睡眠質量分別從7 個維度（睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙和催眠藥物）進行評分，分數越低代表睡眠質量越好。（3）記錄兩組治療期間心悸健忘、肢體倦怠、頭暈目眩、多夢易醒中醫癥候積分，滿分5 分，得分越低代表癥狀越輕。

1.4 統計學方法 用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以表示，用t 檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率97.78%顯著高于對照組的77.78%（χ2=8.39，P=0.00）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組PSQI 評分比較 治療前兩組PSQI 各維度評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組PSQI 各維度評分均低于治療前，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI 評分比較（分

表2 兩組PSQI 評分比較（分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

維度 對照組（n=45）治療前 治療后研究組（n=45）治療前 治療后睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙2.61±0.31 1.97±0.58 1.73±0.65 2.11±0.69 1.51±0.78 1.12±0.35 2.63±0.49 1.11±0.28*1.36±0.61*1.29±0.38*1.51±0.59*1.23±0.43*0.58±0.32*1.37±0.31*2.49±0.39 1.78±0.59 1.86±0.61 2.03±0.80 1.59±0.68 1.18±0.38 2.59±0.47 0.59±0.19*#1.09±0.50*#0.81±0.32*#1.09±0.37*#1.01±0.41*#0.33±0.20*#0.86±0.40*#

2.3 兩組中醫癥候積分比較 治療前兩組心悸健忘、肢體倦怠、頭暈目眩和多夢易醒積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組心悸健忘、肢體倦怠、頭暈目眩、多夢易醒積分均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫癥候積分比較（分

表3 兩組中醫癥候積分比較（分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

維度 對照組（n=45）治療前 治療后研究組（n=45）治療前 治療后多夢易醒頭暈目眩心悸健忘肢體倦怠3.29±1.03 4.18±0.13 3.31±0.17 3.19±0.13 2.09±0.08*2.29±0.21*2.18±0.21*2.30±0.15*3.31±1.06 4.21±0.6 3.29±0.16 3.18±0.15 1.29±0.15*#1.31±0.31*#1.38±0.09*#1.19±0.16*#

3 討論

嚴重睡眠困難，或常半夜醒后難以再次入睡，即為失眠[4～5]。失眠屬中醫學“不寐”范疇，主要病機為內傷心脾、心腎不交、情志抑郁、心膽虛怯、心神不寧而致心肝脾腎氣血失和[6]。氣虛則運血無力，營血暗耗則血不充絡，必然導致絡脈氣血運化、營養、濡潤不足，且常夾痰瘀阻滯，亦每因情志過極誘發或加重，形成“久病入絡”之虛、滯、瘀的特點。傳統治療失眠癥以長期服用安眠藥物為主要手段，但長期的藥物毒副作用會進一步加劇脾胃功能失調，致使患者病情越發嚴重，只得加大服藥劑量才可保證療效。芪棗安神湯具有燥濕化痰、理氣和中、益氣健脾之功效，本研究出于為患者提供最好治療體驗，在中醫內外兼顧的思想指導下，將耳穴貼壓引入失眠癥的治療中，結果顯示研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明在口服芪棗安神湯的基礎上，加用耳穴貼壓治療失眠癥療效顯著。

芪棗安神湯中，半夏具消痞散結、和胃止嘔、燥濕健脾之功效；合歡皮、遠志可解郁、寧心安神；酸棗仁夜交藤、茯神、柏子仁和天麻均具安神養心之功效；生牡蠣和生龍骨具寧心定驚、重鎮安神之效；生白術可與黃芪共奏補脾益氣之功效；黨參、當歸和黃芪具益氣養血補脾之功效，可促失眠癥患者脾胃功能恢復；川芎可行氣活血。縱觀全方，諸藥共奏健脾胃、益氣血和寧心安神之效?，F代藥理學表明，酸棗仁含白樺脂醇、脂肪酸、白樺脂酸和皂苷等，可通過抑制中樞神經興奮傳遞，達到催眠、鎮靜之目的。中醫視耳為宗脈之所聚之地，可在臟腑治療中發揮巨大作用，故選取患者胃、脾、皮質下、心和神門等耳穴位為貼壓處，可起到扶正祛邪、調理臟腑、協調陰陽和疏通經絡之功效。此外，耳穴貼壓具有可留置的優點，可貼于耳穴位置對機體形成持續性刺激，使抑制信號持續地傳遞至病變區域，對原興奮病癥起持續抑制作用。研究組中醫癥候積分顯著低于對照組（P＜0.05），表明口服芪棗安神湯可改善失眠患者心悸健忘、肢體倦怠、頭暈目眩、多夢易醒等癥狀，且配以耳穴貼壓改善效果更為顯著。研究組PSQI 評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明內外兼顧聯合治療對失眠癥患者治療效果更為顯著，可明顯提升患者睡眠質量。綜上所述，采用芪棗安神湯聯合耳穴貼壓治療失眠癥可改善患者心悸健忘、肢體倦怠、頭暈目眩、多夢易醒等癥狀及睡眠質量，提高治療效果。