超聲監(jiān)測(cè)呼吸對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣血流速度的影響

羅福建 羅艷

（江西省贛州市會(huì)昌縣人民醫(yī)院超聲科 會(huì)昌342600）

風(fēng)濕性心臟病是常見(jiàn)的心臟病類(lèi)型，早期診斷和準(zhǔn)確的病情評(píng)估能夠?yàn)榕R床治療提供可靠依據(jù)，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。臨床研究表明，吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增加會(huì)導(dǎo)致靜脈回流增多誘發(fā)奇脈現(xiàn)象，但在具體機(jī)制方面仍存在一定爭(zhēng)議[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為胸內(nèi)壓增高可影響心臟運(yùn)動(dòng)和心腔內(nèi)血流，這也是臨床認(rèn)可度較高的一種生物力學(xué)機(jī)制學(xué)說(shuō)[3]。本研究通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)探討呼吸對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣血流速度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年7 月～2019 年2月收治的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者30 例作為觀察組。其中男13 例，女17 例；年齡30～58 歲，平均（44.17±6.35）歲。選取同期于我院體檢科體檢的30 例健康志愿者作為對(duì)照組。其中男14 例，女16例；年齡28～59 歲，平均（45.02±6.44）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 風(fēng)濕性心臟病納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)超聲心動(dòng)圖、X 線、心電圖等影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄；病歷資料完整；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類(lèi)型心臟病者；有心包積液、心功能衰竭、三尖瓣狹窄、心率不齊、房顫等其他心臟不良情況者；合并肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病者；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜55%者；有精神障礙或依從性差者。

1.3 檢測(cè)方法 兩組均使用GE Vivid 7 型彩色多普勒超聲診斷儀和配套1.7～3.4 MHz M4S 探頭，采用自然組織諧波成像技術(shù)進(jìn)行檢查。待檢者靜坐15 min 后入檢查室，選擇左后側(cè)傾斜臥位；觀察待檢者平靜呼吸后心率（HR）情況，HR 穩(wěn)定3 min 后行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，記錄待檢者左房前后徑（LAD）、左室前后徑（LVD）、右室中部?jī)?nèi)徑、二尖瓣口面積（MVA）、LVEF 等參數(shù)。記錄心電圖和呼吸曲線，存儲(chǔ)吸氣相及呼氣相待檢者心尖四腔切面二尖瓣口、三尖瓣口頻譜多普勒超聲圖像，記錄二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥）、舒張晚期血流速度峰值（A）以及三尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥t）、舒張晚期血流速度峰值（At）。均由同一組臨床醫(yī)師完成測(cè)量，多次測(cè)量取平均值。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組常規(guī)超聲心臟參數(shù)檢測(cè)結(jié)果以及吸氣相、呼氣相二尖瓣與三尖瓣血流速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)超聲心臟參數(shù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 觀察組LAD 大于對(duì)照組，MVA 小于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組LVD、右室中部?jī)?nèi)徑及LVEF 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組常規(guī)超聲心臟參數(shù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（

表1 兩組常規(guī)超聲心臟參數(shù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（

LVEF（%）觀察組對(duì)照組組別 n LAD（mm）LVD（mm）右室中部?jī)?nèi)徑（mm）MVA（cm2）30 30 tP 40.27±4.15 29.18±3.04 14.637 0.005 44.73±3.02 45.08±2.85 0.635 0.343 28.46±2.97 27.81±2.76 1.199 0.184 1.68±0.33 4.64±0.58 49.129 0.000 68.12±4.04 67.61±3.93 0.691 0.315

2.2 兩組吸氣相、呼氣相二尖瓣與三尖瓣血流速度對(duì)比 觀察組呼氣相E、Et 均低于吸氣相（P＜0.05）；對(duì)照組呼氣相E 高于吸氣相，Et 低于吸氣相（P＜0.05）；兩組呼氣相與吸氣相A、At 組內(nèi)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組呼氣相與吸氣相E、A、Et、At 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組吸氣相、呼氣相二尖瓣與三尖瓣血流速度對(duì)比（cm/s

表2 兩組吸氣相、呼氣相二尖瓣與三尖瓣血流速度對(duì)比（cm/s

At呼氣相 吸氣相觀察組對(duì)照組組別 n E呼氣相 吸氣相A呼氣相 吸氣相30 30 tP 177.38±22.16 75.69±10.44 25.134 0.000 189.62±24.73 70.10±10.65 26.232 0.000 164.04±20.69 65.52±8.07 26.081 0.000 Et呼氣相 吸氣相167.11±21.49 65.90±8.13 25.796 0.000 49.33±5.15 45.79±4.43 3.765 0.043 56.91±5.87 51.52±4.94 5.029 0.031 40.94±4.64 36.92±3.03 4.745 0.037 41.77±4.95 37.18±3.06 5.079 0.030

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，人體胸內(nèi)壓的作用力方向在心動(dòng)周期中始終垂直于心室壁，因此胸內(nèi)正壓能夠產(chǎn)生與心室壁的收縮運(yùn)動(dòng)方向相同且與舒張運(yùn)動(dòng)方向相反的作用力，從而促進(jìn)心室的收縮，阻礙心室的舒張，胸內(nèi)負(fù)壓則正好相反[4～5]。臨床研究表明，健康人吸氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)右心系統(tǒng)回流血量增加、房室間隔左移的情況，左心系統(tǒng)回流血量就會(huì)下降[6]。此種血流動(dòng)力學(xué)變化掩蓋了胸內(nèi)壓的直接力學(xué)作用[7]。風(fēng)濕性心臟病患者吸氣時(shí)也會(huì)出現(xiàn)右心系統(tǒng)回流血量增加的情況，但由于左房?jī)?nèi)壓力較健康人有明顯升高，因此房室間隔不會(huì)左移，左心系統(tǒng)回流血量也不會(huì)下降[8]。部分專(zhuān)家也指出，胸內(nèi)負(fù)壓可對(duì)產(chǎn)生影響心臟血流的直接力學(xué)作用，此作用有利于左室舒張運(yùn)動(dòng)，因此風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者吸氣時(shí)二尖瓣的血流速度會(huì)明顯增加[9～10]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組呼氣相E、Et 水平均低于吸氣相，而對(duì)照組呼氣相E 水平高于吸氣相，Et 水平低于吸氣相。可見(jiàn)風(fēng)濕性心臟病患者與健康人二尖瓣血流速度變化存在明顯差異，證實(shí)了胸內(nèi)壓影響血流動(dòng)力學(xué)的生物力學(xué)機(jī)制，即胸內(nèi)壓的直接力學(xué)作用參與心臟的舒張運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，呼吸能夠影響二尖瓣血流速度，但風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣血流速度受到的影響與健康人相反，這支持了胸內(nèi)壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的生物力學(xué)機(jī)制理論。吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增加，心臟舒張運(yùn)動(dòng)方向與此作用力相同促進(jìn)了心室的舒張。