下脛腓聯(lián)合損傷手術(shù)治療進展

洪意俠 賈兆鋒

下脛腓聯(lián)合指踝關(guān)節(jié)連接脛腓骨的一組復(fù)雜韌帶組成的復(fù)合體，主要包括脛腓前韌帶、脛腓后韌帶、骨間韌帶和脛腓橫韌帶。下脛腓聯(lián)合是維持踝關(guān)節(jié)正常生理活動的重要結(jié)構(gòu)，其損傷常伴有踝關(guān)節(jié)骨折，亦可發(fā)生在無骨折的情況下。由于疼痛等因素影響，根據(jù)病史及體格檢查進行診斷通常缺乏特異性。因漏診或誤診可能導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)功能不良，因此早期診斷和恰當(dāng)治療對預(yù)后至關(guān)重要。目前，學(xué)者們對于下脛腓聯(lián)合損傷的治療，特別是手術(shù)治療方式仍存在諸多爭議，但嚴(yán)重的下脛腓聯(lián)合損傷仍推薦手術(shù)治療。雖然靜態(tài)固定(螺釘固定)是治療下脛腓聯(lián)合損傷的首選術(shù)式，但隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及新型內(nèi)固定裝置的研制和改良，越來越多的術(shù)式被運用于臨床。

1 下脛腓聯(lián)合損傷的特點

下脛腓聯(lián)合撕裂或骨性撕脫均可導(dǎo)致下脛腓聯(lián)合損傷[1]。一旦發(fā)生嚴(yán)重的下脛腓聯(lián)合損傷，踝關(guān)節(jié)活動必受影響。其可引起脛骨或腓骨的能量傳遞改變，進而誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良預(yù)后。導(dǎo)致下脛腓聯(lián)合損傷的最常見機制是外旋和背屈，而內(nèi)翻、外翻、跖屈和內(nèi)旋較為少見[2]。

2 下脛腓聯(lián)合損傷的分型

在下脛腓聯(lián)合損傷分型方法中，McCollum等[3]提出的分級方法較為常用。該分級法可概括如下：Ⅰ級，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的下脛腓聯(lián)合損傷；Ⅱ級，影像學(xué)檢查陰性,但擠壓和外旋試驗陽性的下脛腓聯(lián)合損傷；Ⅲ級，明顯的下脛腓聯(lián)合損傷。然而該分級方法并未納入MRI、關(guān)節(jié)鏡等檢查標(biāo)準(zhǔn)，因此區(qū)分Ⅰ、Ⅱ級損傷較為困難。……