髖腰綜合征診斷和治療的研究進展

何寧 張解元 趙必增 付士平 張經緯

髖關節和腰椎退變的發生率隨年齡增加而增長，且常同時發生，其表現為髖腰綜合征(HSS)[1]。HSS患者最常見的癥狀是髖關節周圍、大腿及膝關節部位的疼痛，常伴有跛行。在椎管狹窄和神經源性跛行的患者中，可同時伴有與髖關節骨關節炎(HOA)疼痛相關的步態障礙。由于髖部及下腰部疼痛同時出現，癥狀可部分重疊且相互影響，臨床醫生很難確定治療的方法及順序[2]。腰椎、骨盆和髖關節的運動模式緊密相關，這些部位的疼痛具有綜合性和復雜性，因此有學者將其統稱為“非特異性下腰痛”[3]。目前HSS的病理機制尚未明確，對于它的治療方法，是否需要手術以及手術時機選擇等問題仍存爭議[4]。本文對HSS診斷和治療的研究進展作一綜述。

1 HSS分類

髖關節和脊柱的退行性病變十分常見。數據顯示，80歲以上人群HOA發病率達12%，脊柱病變發病率超過78%[5]。腰椎退變類疾病如腰椎管狹窄(LSS)亦可導致下肢疼痛和行動能力減退，它們也是脊柱外科常見疾病。

Offierski等[1]將HSS分為4種類型：①簡單型，即髖關節和腰椎均存在不同程度的病理改變或結構退變，但僅兩者之一表現出功能障礙；②復雜型，即髖關節和腰椎的退行性改變導致疼痛并有癥狀的相互重疊，但無法判斷病變來自何處；③繼發型，即髖關節和腰椎兩者之一發生適應性改變造成另一者出現病變癥狀，典型者如髖關節融合術后繼發的下腰痛；④誤診綜合征，即對HSS疼痛來源的錯誤診斷。以上分類并未經過充分驗證，且在描述中存在主觀疼痛感覺和客觀功能障礙的混合，因此，有部分研究并未采用“HSS”的表述，但對HSS的評估及診療提供了參考。……