協同護理對改善試管嬰兒受試婦女流產后睡眠質量及情緒的影響

馬子鳳，馬良菊，胡詠梅，徐寶瓊

試管嬰兒技術的發展及應用雖然給不孕不育婦女帶來了福音，但同時也帶來更多的負面作用，其費用高，成功率低，患者心理壓力大，加上受孕后流產給患者家庭帶來沉重的經濟和心理負擔[1]。因此，護理在試管嬰兒受試婦女流產中的應用就顯得尤為重要，本研究發現協同護理與一般常規護理相比，能更好改善患者睡眠質量及情緒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍聯勤保障部隊第九○一醫院2014年12月至2017年12月收治的試管嬰兒成功后流產的患者70例，年齡(34.8±5.0)歲，范圍26～48歲，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。對照組給予流產后的患者一般常規性護理，觀察組給予協同護理。2組患者的年齡和病情程度等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規護理，由值班護士開展護理工作，實施護理步驟、護理措施，使患者得到基礎的生活照顧，實驗組患者在常規護理的基礎上給予協同護理服務，具體如下：(1)建立試管嬰兒產婦聯誼會，由婦產科、康復科和心理咨詢室等專家向患者講解護理的知識，提高患者的認知能力，向患者提供一個減壓、分享的平臺，緩解或消除患者焦慮、抑郁等癥狀。并向患者講解和示范減輕疼痛的方法，當患者出現疼痛情況時，可通過引導流產患者看電視、看小說、嚼口香糖、聽輕音樂等多種方式來分散注意力。(2)側重心理護理。大部分采用“試管嬰兒”的患者都屬于婚后多年不孕者，她們受傳統生育觀念的壓力的影響下，存在較嚴重的心理負擔。因此，一旦發生流產，心理會出現較大的失落；此外，由于試管嬰兒費用高，患者常常由于過度擔心手術費用和成功率而產生不同程度的焦慮和緊張等情緒，基于此，醫護人員應多注意流產患者的心理變化，在發現患者不良情緒時能及時做出正確有效的護理措置，既能確保護理人員能積極高效的服務患者，又能做好更專業的照顧，并提高她們進一步接受治療的信心[2]。(3)開展健康教育。由護理小組負責流產患者及家屬進行試管嬰兒相關知識及成功率的講解，向患者及其家屬告知患者在用藥、飲食、運動等方面的注意事項，給出相應建議，并監督、督促患者家屬對患者的陪伴，切實保證患者家屬能在情感上給予患者支持，避免患者產生較大的情緒問題。告知她們只要能夠保持良好的心態，聽取醫師的建議和意見，是完全可以再次懷孕并生產。

1.3 觀察指標 (1)生活質量評定[3]： 護理1個月后對2組試管嬰兒受試婦女進行問卷調查，使用SF-36對2組患者的生活質量進行評定。該量表多維測定個體在心理、身體及社會等方面的功能，得分與生活質量成正比。(2)情緒評定：護理前后均使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分對患者的心理狀態進行調查評分。(3)睡眠質量評定：記錄2組患者住院期間平均睡眠時間，選擇匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分作為睡眠質量的評價工具，量表評價項目包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和對日間功能的影響等，共7項23題，睡眠質量指數總分≤7分為無睡眠質量問題，隨著分值的升高，睡眠障礙情況逐漸嚴重[4]。(4)滿意度調查：護理1個月后調查2組患者對不同護理方式的滿意程度。滿意度=(滿意例數/各組總例數)×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 協同護理和常規護理在改善患者情緒方面的差異 2組患者護理前SAS和SDS評分差異均無統計學意義(P<0.05)；護理后，觀察組和對照組SAS和SDS評分同護理前相比差異均有統計學意義(P<0.05)，且護理后觀察組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組護理方式SAS和SDS評分比較(分，x±s)

注：與護理前比較aP<0.05；與對照組護理后比較bP<0.05。SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

2.2 協同護理和常規護理在改善患者睡眠質量方面的差異護理后觀察組患者持續睡眠時間高于對照組，PSQI評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組和對照組在改善患者睡眠質量方面的差異比較(x±s)

注：與對照組比較aP<0.05。PSQI為匹茲堡睡眠質量指數

2.3 協同護理和常規護理在改善患者生活質量方面的差異護理后，觀察組患者生活質量各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組和對照組患者生活質量各維度評分的比較 (分，x±s)

注：與對照組比較aP<0.05

2.4 護理方式滿意度比較 觀察組對護理的滿意度為91.4%，顯著高于對照組68.6%(P<0.05)。

3 討論

在社會傳統觀念的影響下，試管嬰兒受孕孕婦巨大的心理壓力會誘發先兆流產乃至流產的發生，且一旦發生流產其情緒波動遠大于正常流產婦女[5]，如不能及時進行疏導將會產生不良的后果，因此，緩解試管嬰兒孕婦的心理問題至關重要。本研究發現，協同護理方式可有效緩解試管嬰兒產后患者的焦慮情緒，改善其睡眠質量和生活質量，滿意度高。

協同護理主要由兩個及其以上學科協作護理模式，除了為患者提供常規護理，其能夠為試管嬰兒受孕產婦提供多重的護理服務，關注患者流產后的情緒波動加以進行心理疏導，在情感上提供支持，隨時監控患者情緒變化，以及時應對、調節患者不良情緒[6]。本研究中，筆者探究了協同護理在試管嬰兒成功后流產的患者的生活質量和情緒方面的影響，發現相對于常規護理而言，協同護理在改善患者生活質量和抑郁情緒方面效果更佳。同樣地，蔣義賽等[7]報道，協同護理較常規護理在改善試管嬰兒受孕婦女流產后的焦慮情緒、提高康復知識和二級預防行為、及降低產后病率等方面具有明顯的優勢。況麗和葉明[8]的研究表明，協同護理模式能夠明顯改善人工全髖關節置換術患者的自我護理能力，緩解焦慮情緒。此外，給予慢性心功能衰竭[9]、帶狀皰疹[10]、糖尿病合并高脂血癥[11]等患者協同護理同樣能夠明顯緩解患者的不良情緒，并改善生活質量。此外，本研究發現，采取協同護理的患者睡眠質量明顯優于常規護理組。