循證護理模式在ICU重癥患者留置導尿管護理中對預防尿路感染的作用分析

劉貴玉 謝艷梅 嚴由霞

[摘要] 目的 分析在ICU重癥患者留置導尿管的護理中應用循證護理模式，對于預防患者尿路感染的臨床作用。 方法 選取我院2019年1～12月收治的100例入住ICU留置尿管的患者進行分析，隨機分為兩組，對照組患者給予常規護理干預，觀察組采用循證護理模式。對比兩組患者的住院情況、不良反應總發生率、護理滿意度。 結果 觀察組患者住院時間為（6.72±1.04）d，明顯短于對照組的（12.47±2.78）d，觀察組的住院費用為（39 820.12±29.58）元低于對照組的（81 505.59±42.27）元（P<0.05）;觀察組的留置尿管時間為（10.32±1.63）d，對照組的留置尿管時間為（15.61±2.37）d，觀察組留置尿管時間明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組患者不良事件總發生率為4.00%，對照組為22.00%，觀察組不良事件總發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組的護理滿意度為96.00%，高于對照組的78.00%（P<0.05）。 結論 ICU患者通常都會留置導尿管，其可能導致患者出現感染等情況，而在ICU重癥患者留置導尿管護理中，應用循證護理模式，能有效減少脫管的發生，顯著縮短患者的住院時間，減少經濟費用降低患者的經濟壓力，且能有效促進留置尿管時間的減少，降低尿路的感染率，取得了較好的護理效果，值得推廣應用。

[關鍵詞] 尿路感染;循證護理;ICU重癥;留置導尿管

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）34-0182-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of evidence-based nursing mode on preventing urinary tract infection in ICU patients with severe condition in nursing of indwelling catheter. Methods A total of 100 ICU patients with indwelling catheter admitted to our hospital from January to December 2019 were selected， analyzed and randomly divided into the observation group and the control group. Patients in the control group were given conventional nursing intervention， while patients in the observation group were given evidence-based nursing mode. The hospitalization， total incidence of adverse reactions（ADRs） and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The hospitalization time of the patients in the observation group was（6.72±1.04） d， which was significantly shorter than（12.47±2.78） d in the control group. Meanwhile， the hospitalization expenses of the observation group were（39 820.12±29.58） CNY， which was lower than（81 505.59±42.27） CNY of the control group（P<0.05）. The time of indwelling catheter in the observation group was（10.32±1.63） d， which was significantly shorter than（15.61±2.37） d in the control group（P<0.05）. The total incidence rate of adverse events in the observation group was 4.00%， which was 22% in the control group. The total incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.00%， which was higher than 78.00% of the control group（P<0.05）. Conclusion There are usually indwelling catheters in ICU patients， which may lead to infection and other situations in patients. For ICU patients with severe condition in the nursing of indwelling catheter， the application of evidence-based nursing mode can effectively reduce the incidence of catheter detachment， significantly shorten the hospitalization time of patients， decrease the economic expenses and reduce the economic pressure of patients. Meanwhile， it can effectively promote the decreasing of the time of indwelling catheter， reduce the infection rate of urinary tract， and achieve good nursing efficacy， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Urinary tract infection; Evidence-based nursing; ICU with severe condition; Indwelling catheter

危重癥患者通常病情嚴重，大多數ICU重癥患者需要留置尿管，且留置尿管的時間較長，以便于對患者每小時的尿量及24 h尿量總量進行監測[1]。通過尿量總量的變化情況，來了解ICU重癥患者的腎功能及液體平衡情況[2]。導尿管的留置對于患者的治療十分重要，但若在此過程中，留置尿管若出現脫落等意外事件，可能對患者的臨床治療產生較大的影響，因此，加強留置尿管的管理是護理管理的重要工作[3]。臨床上需要保證導尿管的通暢性，避免患者在體位更換的過程中，彎折導尿管，同時也需要加強對導尿管的關注，隨時注意導尿管是否有阻塞現象的發生。以往臨床預防尿管滑脫的措施有以下幾點：加強對患者及護理人員的管理、加強尿管內固定及外固定護理、選擇適合的留置尿管材質等。盡管臨床上積極采取各種方式來應對尿管滑落的問題，但ICU重癥患者中發生尿管意外滑脫的發生率依然未有效降低[4]。由于ICU重癥患者通常需要長時間地留置尿管，而無法監測到留置尿管氣囊壓力的準確值，故無法進行提前干預。有研究發現，有效的護理干預措施有助于減少導尿管意外事件的發生，能為患者導尿管應用的安全性提供重要的保障。循證護理是一種新興的護理方式，是一種結合臨床經驗、患者愿望及科研結論等獲取證據，進行臨床護理決策依據的過程。通過循證護理，能制訂出更加完整的護理方案，提供給患者更好的護理服務。由于循證護理的效果較好，目前已廣泛應用于各種疾病的臨床護理中，但是目前國內外還尚缺乏相關文獻報道，針對這種情況，為ICU重癥留置導尿管患者的臨床治療提供進一步依據參考，本研究就ICU重癥患者留置導尿管的護理中應用循證護理進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月我院收治的100例入住ICU留置尿管的患者進行分析，隨機分為兩組，對照組患者給予常規護理干預，觀察組則采用循證護理模式。觀察組中，女24例，男26例，年齡36～79歲，平均（65.44±12.31）歲，病程1～3個月，平均（2.18±0.21）個月;對照組中，女25例，男25例，年齡35～78歲，平均（65.39±12.29）歲，病程1～3個月，平均（2.21±0.19）個月。納入標準為：①符合ICU重癥相關診斷標準者[5];②簽署知情同意書者。排除標準：①不符《重癥醫學分冊》中重癥疾病相關標準者[6];②肝、腎等臟器功能衰竭嚴重者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理方式，采用普通尿管置管。觀察組應用循證護理干預。首先提出問題，在ICU重癥患者留置導尿管中，常發生的一個問題就是導尿管的脫管問題，而臨床上所應用不論是橡膠導尿管還是普通硅膠尿管，均需固定充氣或注入生理鹽水至套囊內，由于套囊乳膠材質問題，而無法對套囊內的壓力進行有效檢測。針對本問題，進行循證支持，發生脫管的發生會導致患者的痛苦增加，也會造成患者住院時間的延長，而反復插管也增加了患者尿路感染風險，最后實施護理干預。本護理將以往的導管設計作出了相關改進，本循證護理中，以原有硅膠尿管設計為基礎，增加了測壓裝置（包括充氣管、指示球囊、外接彈簧管、內固定球囊），將原有注水替代，增加了注氣球囊裝置。在導尿管的材質選擇上，選擇PVC材質，同時在硅膠尿管管體附上刻度，便于清楚觀察尿管插入長度。通過該設計方式進行插管操作，護理人員能觀察囊壓力表的數值來實現對尿管內囊壓數值變化的檢測，在進行內固定時可用20 mL注射器或直接通過氣囊壓力表注入空氣的方式進行內固定，再通過氣囊壓力表對內囊壓進行檢測，使其保持在30 cmH2O左右，高舉平臺法外固定尿管。護理人員應當每班對內囊壓進行檢測，并調整使其保持在合理范圍內。這樣就能有效預防因球囊漏氣而引起的導尿管意外滑脫情況，從而使患者痛苦減少，促進患者的恢復。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者的住院情況，包括患者的住院時間、住院費用及導尿留置時間。對比兩組患者的住院期間不良事件總發生率，包括尿路感染及意外脫管。對比兩組護理滿意度，采取本院自制滿意度量表，以80～100分為滿意、60～79分為較滿意，<60分為不滿意。護理滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院情況比較

觀察組患者的住院費用明顯低于對照組，住院時間、導尿留置時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良事件發生情況比較

觀察組患者不良事件總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

ICU是醫院中的特殊部門及重要部門。在醫院的ICU中，收治的大多都是病情十分嚴重的患者，且由于老年患者的機體免疫力更差等因素的影響，ICU中收治的老年患者占比更大。老年患者的本身基礎性疾病就較多，且自身的機體抵抗力差，臨床治療難度較大，患者需要長時間的靜養，有部分患者無法下床活動，因此就需要留置尿管用于排尿及相關指標的檢測等。而受ICU患者自身因素等方面的影響，容易出現尿路感染等問題，對患者的臨床治療效果造成了較大的影響。在ICU重癥患者的治療中，導尿管的留置應用十分廣泛。臨床上需要通過留置導尿管來實現對患者身體一些指標變化情況的檢測，以掌握患者的病情發展情況。而在ICU重癥患者的臨床治療中，患者的治療時間較長，需要較長時間住院治療，其導尿管留置時間通常較長，在過去常規的護理模式下，僅針對患者的疾病等開展基礎性護理，而對于細節問題關注較少，經大量臨床研究發現，在常規護理的開展下，ICU面臨一個難題就是導尿管的脫管，其會造成患者的臨床治療效果受到較大的影響。雖然近年來臨床上加大了對該問題的研究，也采取了不少措施以降低脫管率，但一直無法達到理想的護理效果[8]。臨床上常用的尿管為橡膠導尿管、普通硅膠尿管，這些尿管均需固定充氣或注入生理鹽水至套囊內，而目前的套囊乳膠材質無法對套囊內的壓力進行有效檢測，在臨床上也就無法對患者的尿管內固定牢固性進行檢測，醫護人員則無法提前做出干預措施來預防計劃外拔管事件[9]。目前臨床上留置導尿管的ICU重癥患者中，常受各種原因影響而易發生各種合并癥，主要包括導管伴隨性感染、尿道損傷、膀胱功能損傷、導尿管表面結晶形成、尿管意外滑脫、患者角色適應不良等[10]。若發生留置導尿的相關并發癥可直接對患者的預后效果產生影響，嚴重者甚至可危及患者生命。而對于ICU重癥患者，常出現尿管滑脫的情況，留置尿管屬于異物，該操作會對患者的尿道及膀胱造成一定的刺激，從而使患者出現明顯的不適感，給患者生活及心理均會產生負擔，尤其是對老年患者的影響更大[11]。留置尿管的意外脫管可能損傷患者的尿道，導致并發癥發生風險增加，延長住院時間，增加住院費用等[12]。脫管的發生對于患者的治療會產生較大的影響，因而臨床亟需解決該不良事件的有效措施[13]。循證護理在臨床上又別稱為求證護理及實證護理，源自于循證醫學。在循證護理中，核心思想是運用臨床所獲依據，結合護理人員臨床經驗及專業技能，綜合患者本身的愿望及價值，而制定出對于患者最合適的護理方案[14-19]。有研究發現，在ICU重癥患者留置導尿管護理中，應用循證護理能起到較好的護理效果，對于患者的疾病恢復起到了關鍵性作用。在本研究中，主要針對了因留置尿管球囊漏氣致意外滑脫的臨床問題，采用循證護理方式，根據原有硅膠尿管設計為基礎，設計一種新型導尿管，來解決因無法監測內囊壓力而導致的尿管意外脫管問題[20]。

本研究結果顯示，觀察組住院情況明顯優于對照組（P<0.05）;觀察組意外脫管發生率、尿路感染發生率均較對照組低（P<0.05）;觀察組的護理滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在循證護理模式下，對導尿管進行改進后，能大大降低臨床ICU重癥患者的脫管率，減少患者重置尿管的痛苦，縮短其住院時間，減少經濟開支，臨床價值較高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-08-27）