貧血補鐵有講究

◎文/河南·王榮華

貧血是指血液中紅血球數量太少，血紅素不足。根據病因，醫學上將其分為缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血和溶血性貧血等。通常我們所說的貧血，一般都是指缺鐵性貧血，也最為常見。治療缺鐵性貧血以口服方法為首選，無痛苦，服藥方法簡單方便，也最有效。不過，有少數病人反映口服鐵劑效果并不理想。對此，專家提醒，影響鐵劑治療效果的因素有很多，在服用時需要注意一些事項，才能將治療效果最大化。

對癥下藥患有萎縮性胃炎、胃及十二指腸切除的貧血患者，因其胃酸濃度降低甚至缺乏，口服鐵劑就會效果不佳，應選擇鐵劑肌肉注射。重癥貧血病人也應鐵劑注射，以便盡快補鐵，使貧血得以迅速糾正。

小劑量原則鐵在人體內屬于微量元素，補充的原則應該從小劑量開始。要堅持“小量、長期”的原則，嚴格按醫囑服藥，切不可自作主張加大服藥劑量，否則易致急性鐵中毒。鐵中毒表現為頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、胃腸道出血和休克等，嚴重者可致昏迷、驚厥，甚至死亡。另外，最新的研究結果表明，鐵的大量蓄積還會誘發或加重阿爾茨海默病，因此，專家建議老年人補鐵要適可而止。

最佳服用時間將每日量分為早中晚3次服用，服用時間還需根據個體反應而定。飯前空腹服用有利于鐵的吸收，但有些人可能有胃腸道反應，如胃腸不適、腹痛、腹瀉或便秘等副作用，若空腹不能耐受者，可改為飯后服用。餐后不要立刻服用鐵劑，更不要與食物同時服用，因為食物中的植物鹽、草酸鹽、磷酸鹽會影響鐵的吸收。鐵劑若與食物同服，其生物利用度僅為空腹時的1/2。所以，選擇飯后服用者的最佳時間是在餐后一小時后或兩餐之間，此時胃里的食物還沒有完全消化完，這樣可以減少對腸胃的刺激，使鐵劑的吸收最大化。

注意服用方法口服鐵劑時應將藥物放在舌面上，直接用溫開水沖飲下肚。千萬不要咀嚼，因為鐵元素會發生反應，容易引起牙齒變黑，影響美觀。服用液體鐵劑的時候，鐵劑接觸到牙齒，會使牙齒染黑。因此，建議您使用吸管服用。由于口服鐵劑對胃有刺激，會傷害胃黏膜，易引起消化不良。因此對于腸胃敏感者，可選擇對腸胃刺激小的鐵劑。此外，為了保護胃黏膜，可搭配健胃的藥或者胃黏膜保護劑一起吃。

藥物合理配伍鐵劑和維生素C是絕配，口服鐵劑的時候最好與維生素C同服，可以促進鐵質的吸收。有些藥物不宜與鐵劑同服，如抗酸藥甲氰咪胍、阿托品、潰瘍平等，堿性藥物如小蘇打、胃舒平、氫氧化鋁等，都會影響鐵的吸收，降低治療效果。因此如有潰瘍病并使用抗酸劑時，需與鐵劑錯開時間服用。抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、谷丙胺等能使胃酸度降低，不利于鐵的吸收。四環素類藥物容易和鐵發生螯合，影響鐵的吸收，也要避免合用。維生素E能與無機鐵結合而影響療效。鐵劑不能與鈣片或氯霉素等抗生素一同服用，否則會影響鐵的吸收。含有雄黃的中成藥以及杏仁、桃仁中的杏仁甙可與鐵劑作用生成亞氰化鐵，降低其吸收，影響療效。

不能立即停藥貧血者根據醫生指示服用鐵劑后，不能看到貧血情況改善或穩定后即停止服用，這會造成貧血情況再次出現。一般來說，口服鐵劑起效較快，服藥4～5天后血液中紅細胞即可上升，第7～12天達到高峰，1～2個月后血色素可恢復到正常水平。但因為體內由于貧血而造成儲存鐵的缺乏，恢復到正常水平后應繼續服藥2～3個月，以補充體內的儲存鐵，這樣療效才會鞏固。

需要強調的是，偏食、挑食這些壞習慣是造成缺鐵性貧血的主要原因之一。建議患者飲食營養要均衡，葷素搭配要適當，食物要多樣化，適當多吃含鐵豐富的食物，如肉類、蛋類、魚類，動物肝、心、腎、血，多種海產品，蘑菇、黑木耳、大米、蕎麥以及新鮮蔬菜等。此外，日常多用鐵鍋炒菜和煮飯也可以得到一定量的無機鐵，對防治貧血也大有裨益。口服鐵劑期間，要避免豆腐、豆制品、牛奶等含有較多的磷酸鹽的食物和蘇打餅干、黃瓜、紅薯等堿性食物的食用，也不要喝碳酸飲料、濃茶或咖啡。

在補鐵的同時，患者要積極治療引起貧血的原發病。可引起缺鐵性貧血的疾病有許多，如潰瘍病、胃腸功能紊亂、月經不調、子宮肌瘤等。