糖尿病慢性腎病腎衰竭患者血糖檢驗方法的探討

宋玉玲

日照市中心醫(yī)院檢驗科，山東日照 276800

糖尿病屬于由遺傳以及環(huán)境因素協(xié)同產(chǎn)生的，臨床表現(xiàn)為糖代謝混亂的疾病。長期的高血糖狀態(tài)在一定程度上使得患者不同器官系統(tǒng)出現(xiàn)慢性并發(fā)癥。 出現(xiàn)腎臟損害的糖尿病腎病就是其中非常嚴(yán)重的綜合并發(fā)癥之一，臨床上糖尿病腎病臨床癥狀如果出現(xiàn)的話，腎臟損害會出現(xiàn)較快的發(fā)展， 很多患者會在較短時間中演變?yōu)槟蚨景Y。 同時目前臨床醫(yī)學(xué)上并沒有非常有效診治糖尿病腎病的方法和措施，所以尋求糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制和早期干預(yù)的參數(shù)變化，也開始成為了預(yù)防以及診治糖尿病腎病的全新思路。 糖尿病腎病屬于糖尿病綜合并發(fā)癥之一，隨著當(dāng)前社會的不斷發(fā)展，我國老齡化趨勢的不斷遞增，糖尿病的發(fā)病率也逐漸提高，而出現(xiàn)糖尿病性腎病的情況愈加頻繁，從臨床上來看，糖尿病患者自身由于血糖偏高，其對于腎組織造成巨大的損害，在一定程度也增加了腎小球毛細(xì)血管血流量，以及腎小球濾過率，最終使系膜細(xì)胞出現(xiàn)，引發(fā)患者出現(xiàn)腎小球硬化[1]。 腎小球硬化也是糖尿病的特異性損傷，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能衰竭。 所以，糖尿病性腎病的核心就是糖尿病性腎小球硬化癥。隨著人們生活水平的不斷提升，生活條件的不斷改善，很多“富貴病”就逐漸開始浮現(xiàn)，因而糖尿病發(fā)病率也開始逐年遞增，而糖尿病性腎病的發(fā)病患者數(shù)量也猛增。糖尿病腎病導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭情況愈來愈多，這也成為了引發(fā)糖尿病死亡的關(guān)鍵要素。 因此在實施糖尿病慢性腎病腎衰竭診治之前，血糖的測定就是臨床實踐中運用最為廣泛的項目[2-3]。選取2019 年2—12 月期間于該院接受治療的46例糖尿病慢性腎病腎衰竭患者的臨床資料作為研究對象。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院接受治療的46 例糖尿病慢性腎病腎衰竭患者的臨床資料作為研究對象，男女比例為30∶16；年齡處于50～75 歲之間，平均年齡為（61.9±1.8）歲；按照疾病病程的發(fā)展情況看出，早期糖尿病26 例，晚期糖尿病20 例，所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足WHO 的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《腎臟病學(xué)》的慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)和糖尿病臨床表現(xiàn)相符，同時具備代表性，血糖水平要超過11.1 mmol/L；②空腹血糖要超過7.0 mmol/L，③口服葡萄糖耐量試驗2 h，血糖超過11.1 mmol/L[4-5]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：納入后發(fā)現(xiàn)不滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，必須進(jìn)行剔除。 受試者依從性較差,出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件和其他不宜繼續(xù)受試以及自動退出者均為脫落病例。受試者放棄就診,無法完成資料收集者。 該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患者及家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者住院后，都實施胸部X 線片，B 超以及血壓等檢查，靜脈血液收集都在早晨，同時患者保持空腹靜脈采血。 血液標(biāo)本收集30 min 內(nèi)，必須對標(biāo)本實施離心，把處理好的血清及時進(jìn)行血糖測定。另外運用葡萄糖氧化酶法以及己糖激酶法檢測血糖，已糖激酶法的儀器運用日立7600 大型全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過具體的檢驗對比，對于早期糖尿病患者，不同的檢驗方式的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對于一些晚期糖尿病患者，兩種檢驗方式檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 見表1、表2。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病主要綜合并發(fā)癥之一，目前隨著我國老齡化的不斷遞增，糖尿病的發(fā)病率也逐年開始攀升，而出現(xiàn)糖尿病性腎病的情況更加頻繁。 糖尿病具有不同類型的并發(fā)癥，其中非常嚴(yán)重的就是糖尿病腎病，其自身的病情逐步演化，開始慢性腎功能衰竭。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究資料可以看出，由于糖尿病腎病引發(fā)的腎功能衰竭人數(shù)比重非常之高，同其他因素引發(fā)的腎衰竭高數(shù)倍之上，也是導(dǎo)致晚期腎病的關(guān)鍵因素。

表1 早期糖尿病患者兩種方式檢出率比較

表2 晚期糖尿病患者兩種方式檢出率比較

在我國糖尿病腎病大概占據(jù)晚期腎病的9%左右，也是我國慢性腎衰竭的主要病因之一，近些年具有不斷遞增的趨勢。糖尿病腎病的出現(xiàn)會在一定程度上使得患者腎小球發(fā)生硬化，進(jìn)而讓患者發(fā)生慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，另外還會遞增糖尿病患者的病死率。 因此必須對糖尿病慢性腎衰竭患者強(qiáng)化應(yīng)該控制以及相關(guān)的診治，不過在對其病情進(jìn)行控制以及治療前，必須對其血糖進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗。 正常人的血糖濃度主要在4.0～6.1 mmol/L 的范圍，在用餐后血糖濃度會提升，不過在餐后3 h 就逐步恢復(fù)到正常水平。血糖檢驗的主要原理就是如此實施檢驗，詳細(xì)地觀察患者不同時間段的血糖，更加預(yù)判定患者出現(xiàn)糖尿病的幾率。 糖尿病患者在餐后2 h 的血糖濃度遞增的情形，在一定程度上可以看出胰島素分泌不足，所以對患者實施餐后2 h 的血糖檢測，也是血糖檢驗辦法中的關(guān)鍵構(gòu)成要素。 對糖尿病慢性腎衰竭患者血糖測定的手段較多，譬如鄰甲苯胺法，試紙帶法以及葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法等。 而臨床實踐中普及較廣的就是己糖激酶法以及葡萄糖氧化酶法。 臨床實踐上高血壓在一定程度上，導(dǎo)致的糖尿病患者微血管病變這一機(jī)制開始成為醫(yī)學(xué)上所公認(rèn)的常識。 相關(guān)的研究數(shù)據(jù)顯示[6-7]，全世界糖尿病每年由于綜合并發(fā)癥死亡的人數(shù)比例非常之高，糖尿病患者出現(xiàn)腎病的危險性，在一定層次上同糖尿病患者具有關(guān)聯(lián)性，糖尿病也是慢性腎衰竭多見性的疾病因素。 在國外CRF 多見性的病機(jī)涵蓋了糖尿病腎病， 腎小球腎炎等等。 通常而言，影響DN 出現(xiàn)以及變化的危險要素非常之多，其中高血糖是其中被廣泛關(guān)注的CRF 危險因素。同時高血糖可以使腎組織造成損害，進(jìn)而讓腎小球毛細(xì)血管血流量出現(xiàn)遞增，并最終引發(fā)腎小球硬化。 腎小球硬化屬于糖尿病的特異性損害。 從早期腎小球高濾過狀態(tài)，不斷發(fā)展為微量白蛋白尿期，進(jìn)而演變?yōu)槁阅I功能不全，患者最終患有尿毒癥期。 相關(guān)的研究報告顯示[8]，患者如果自身體重過于肥胖的話，同慢性腎臟病具有一定的關(guān)聯(lián)性。 患者如果肥胖過度的話，不單單會使得胰島素抵抗， 另外通過于其他類似危險因素的協(xié)同反應(yīng)，在一定程度上更加劇胰島素抵抗，胰島素從而可以不斷地擴(kuò)張入球小動脈， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎小球內(nèi)高壓，對患者的身體健康造成巨大的威脅。 另外血糖以及血壓等要素，也對于糖尿病患者血管并發(fā)癥的演變產(chǎn)生影響，所以必須要實施充分的診治，有效的把控血糖以及血壓水平，降低胰島素抵抗，這也是其中的重要手段，也需要觀察到控制血糖監(jiān)測指標(biāo)，才可以更好地預(yù)防疾病的發(fā)生[9]。

糖尿病慢性腎衰竭是臨床實踐中糖尿病疾病中非常多見性的綜合并發(fā)癥，這種疾病的特點就是沒有代表性，同時隨著疾病的愈演愈烈，不斷會出現(xiàn)水腫、嘔吐以及其他類似的表現(xiàn)。 如果沒有實施及時有效的診治，那么在一定程度上會加劇治療的困難。如果情況非常嚴(yán)重的話，患者可能會出現(xiàn)死亡等情況。 因此必須要不斷的提升疾病的總體診斷率。臨床實踐中對于糖尿病慢性腎衰竭的血糖檢驗手段涵蓋了很多方面，譬如葡萄糖氧化酶法，鄰甲苯胺法等。目前臨床實踐中運用非常普遍的就是已糖激酶法和葡萄糖氧化酶法，具體來看，已糖激酶法自身具備非常高的準(zhǔn)確度，同時也對血清中內(nèi)源性物質(zhì)產(chǎn)生顯著的影響[10]。不過不足的就是這種檢驗手段總體的設(shè)備費用成本偏高，具體的操作規(guī)范性比較繁雜。而葡萄糖氧化酶法，其主要就是葡萄糖借助氧化酶實施氧化，同時鄰甲苯胺受到氧化氫的效果，不斷發(fā)生藍(lán)色物質(zhì)。 這種物質(zhì)吸光的效能非常強(qiáng)烈，同時葡萄糖濃度同波長屬于正比例的關(guān)系，所以核算出具體的含量。不過葡萄糖氧化酶法檢測血糖也具體自身的不足，譬如因為過氧化物酶特異性相對較差，很多還原性物質(zhì)在一定程度上同色源性物質(zhì)都吸收過氧化氫，進(jìn)而也不斷的消耗反應(yīng)過程中的過氧化氫，出現(xiàn)競爭性控制，給檢測結(jié)果帶來一定的影響。

通過上述的相關(guān)數(shù)據(jù)可以知曉，通過具體的檢驗對比，對于早期糖尿病患者，不同的檢驗方式的檢出率都具有顯著的不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對于一些晚期糖尿病患者，不論哪種檢驗方式，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所以已糖激酶法同葡萄糖氧化酶法的檢驗效果都非常好，只是已糖激酶法在早期診斷方面的效果更優(yōu)，同時在晚期疾病診斷上也表現(xiàn)不錯，在具體的臨床實踐中，必須要從患者自身的實際情況入手明確檢驗手段。盡管葡萄糖氧化酶法在具體的檢測血糖過程中發(fā)現(xiàn)具有還原性物質(zhì)影響，不過從該文的研究結(jié)果來看，在慢性腎衰竭患者中，不斷提高還原性物質(zhì)一般對于葡萄糖氧化酶法測定血糖的結(jié)果影響不大， 具體從因素上進(jìn)行分析，首先就是患者在病發(fā)初期體內(nèi)不斷遞增的還原性物質(zhì)不充分，很難形成顯著的影響；其次就是隨著病情逐步蔓延，患者體內(nèi)的還原性物質(zhì)出現(xiàn)遞增，不過從具體的結(jié)果上來看，葡萄糖氧化酶法檢測血糖同己糖激酶法進(jìn)行對比，結(jié)果差別不明顯，從其中可以窺見，主要是由于氧化應(yīng)激的原因，氧化應(yīng)激程度隨著腎功能惡化，最終不斷的加劇。綜上所述，對糖尿病慢性腎衰竭患者的血糖檢驗，運用已糖激酶法進(jìn)行測定，不但方便快速，同時檢測率較高。