自我效能理論在兒童糖尿病心理康復中的效果分析

徐雯

山東曹縣人民醫院康復醫學科，山東曹縣 274400

自我效能感理論被認為是與健康教育密切相關的理論之一。 預期的效率期望決定了需要克服的努力程度或難度，良好的自我管理能夠有效控制糖尿病的病情發展，但是往往因為糖尿病的自我管理需要注意的情況較為多變，復雜的進食和運動情況，會有效緩解病情，幫助患者克服糖尿病自我管理是一個困難的過程， 建立并堅持良好的自我管理行為是當前醫護人員面臨的一項事巨任務。 該研究選擇2018 年1—10 月該院收治的72 例Ⅰ型糖尿病患兒經培訓作為宣教人員，經過研究人員進行不斷的經驗介紹和需要注意的情況，能夠幫助患兒建立有效的自我管理意識， 從而有效的提高患兒自我控制病情的信心，建立“你能做的,我也能做到”的信心。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取該院收治的80 例Ⅰ型糖尿病患兒，并征求患者兒父母的意愿，共挑選出72 例患兒納入研究，平均年齡（10.6±3.2）歲，男孩42 例，女孩30 例，平均病程（4.3±3.8）年。 根據患病時間分析，將72 例糖尿病患兒分為研究組（36 例）和對照組（36 例）。 兩組的性別，年齡，受教育程度和病程對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在治療期間，進行的治療過程和方法都是完全一致的，另外，對照組同時進行了心理護理和健康教育，研究組在這基礎上，同時進行自我效能心理干預，觀察3 周，方法如下。

1.2.1 分析兒童情緒障礙的壓力源并解決他們的心理問題 Ⅰ型糖尿病往往需要進行長期胰島素注射。一方面，頻繁監測血糖和其他操作會導致患兒的身體疼痛，產生強烈的心理壓力[1]。 另一方面，發生身體疾病時，患兒的心理，可能會發生變化，往往會出現信心不足，自閉等情況，給患兒帶來巨大的心理壓力。 Ⅰ型糖尿病患兒的壓力源主要與所處的環境，以及個人的病情，甚至細微。

表1 兩組患兒焦慮性情緒評分結果比較[（±s），分]

表1 兩組患兒焦慮性情緒評分結果比較[（±s），分]

組別廣泛性焦慮 分離性焦慮 社交恐怖 軀體化驚恐 學校恐怖 總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前對照組（n=36)研究組（n=36)t 值P 值6.13±3.29 6.15±3.21 0.02>0.05 5.91±2.54 4.19±2.24 2.73<0.05 6.52±3.37 6.58±3.42 0.07>0.05 5.93±2.61 4.28±2.24 2.63<0.05 6.66±3.44 6.59±3.41 0.08>0.05 6.58±2.72 4.38±2.39 3.33<0.01 5.63±3.57 5.67±3.52 0.04>0.05 5.45±3.27 3.52±2.52 2.56<0.05干預后 干預前 干預后 干預前 干預后1.81±1.13 1.79±1.11 0.07>0.05 1.79±1.08 0.93±1.04 3.14<0.01 22.06±11.14 22.04±11.11 0.04>0.05 21.58±9.78 15.59±8.42 2.54<0.05

表2 兩組患兒抑郁性情緒評分結果比較[（±s），分]

表2 兩組患兒抑郁性情緒評分結果比較[（±s），分]

組別對照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值總是想要 做噩夢 感到孤獨 感到悲哀 感到煩惱干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后 干預前 干預后0.88±0.61 0.85±0.57 0.12>0.05 0.82±0.59 0.46±0.48 2.59<0.05 0.79 ±0.72 0.77±0.69 0.11>0.05 0.85±0.68 0.49±0.38 2.53<0.05 0.81±0.76 0.79±0.77 0.1>0.05 0.83±0.73 0.44±0.38 2.6<0.05 0.68±0.65 0.67±0.66 0.06>0.05 0.69±0.61 0.37±0.32 2.54<0.05 0.79±0.73 0.73±0.75 0.31>0.05 0.76±0.49 0.46±0.39 2.62<0.05

1.2.2 根據自我效能感理論，制定了相應的心理護理干預措施 在護理干預的這一方面，首先，讓護士與孩子建立朋友關系，間接體驗教育或替代體驗教育需要觀察他人的行為和結果，如此一來，能夠幫助患兒建立信心，提高對自己行為能力的期望。 結果并更好地了解自己的能力。在護理干預的這一方面，通過他人的成功范例來克服疾病，以啟迪和鼓勵患兒，同時制訂了幫助患兒制定計劃[2]。

1.3 觀察指標

①自我效能感的一般量表（GSES）中共10 個條目涉及個人在遇到挫折或困難時的自信心。 每個元素從1～4 分進行標記：4 點是完全正確的，3 點是大多數是正確的，2 點是正確的，1 點是完全不正確的。受試者以1～4 的等級進行自我評估。 通過將10 個元素的得分相加并除以10，得出總得分。分數越高，自信心越強，他們解決問題的方式就越多。

②與兒童焦慮相關的情緒障礙共有41 項內容，分為五類：廣泛性焦慮，隔離焦慮，社交恐怖，軀體化/恐慌和學校恐怖。 根據0～2 分和3 個等級的分數,該量表具有良好的信度和效度。

③兒童自我評估量表（DSRSC）共有18 項，按否（0分），有時（1 分），經常（2 分），等級3 分，最高分表示抑郁，總分5 分可能會導致抑郁。 該量表已經過測試，具有良好的可靠性和有效性[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患兒一般自我效能GSES 評分

干預前，對照組患兒GSES 評分為（2.23±0.14）分與研究組（2.27±0.16）分比較，差異無統計學意義（t=1.03，P>0.05）,干預后，研究組患兒GSES 評分（2.73±0.51）分明顯高于對照組（2.15±0.24）分，差異有統計學意義（t=5.64，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒焦慮性情緒評分結果比較

干預前，兩組SCARED 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）,干預后，研究組患兒SCARED 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.3 兩組患兒抑郁性情緒評分結果比較

干預前，兩組DSRSC 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）,干預后，研究組患兒DSRSC 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

自我效能感理論預期的效率期望決定了需要克服的努力程度或難度[4]。 班杜拉[5]認為，自我效能感培訓與4 個信息來源相關，例如直接體驗、替代體驗、口頭說服以及身體和情緒狀態。

以自我效能理論為指導的健康教育是一種有效的糖尿病患者教育方式。 良好的自我管理是成功控制糖尿病患者疾病的關鍵。 但是，由于糖尿病自我管理的復雜性以及飲食和運動等生活方式的改變，它需要幫助患者克服困難并建立和保持良好的自我管理行為對醫務人員而言是一項艱巨的任務。 通過模仿自我教育人員的管理行為，以及自身的成功經驗，有利于進一步增強患者的自我管理信心；在具有“同病同情”的感覺的基礎上，對同一位糖尿病患者進行說服和鼓勵，更容易激發和激勵患者，并促進患者建立良好的自我管理行為。

該研究結果顯示：干預后，研究組患兒GSES 評分明顯高于對照組，研究組患兒SCARED 評分明顯低于對照組，研究組患兒DSRSC 評分明顯低于對照組（P<0.05）。

選擇合適的糖尿病患兒作為宣傳人員， 并注意對宣傳人員進行培訓，以提高他們的自我管理知識和糖尿病健康教育技能；它們應與現有的專業健康教育相結合，并由醫護人員教授。 相對專業的自我管理知識，并且由受過訓練的糖尿病患兒介紹糖尿病自我管理技能，以確保健康教育知識的準確性與實用性。鑒于自我效能感理論在兒童糖尿病患兒管理中的重要作用，臨床研究對兒童糖尿病患兒自我效能感的關注逐漸增加。 尤其是近年來，關于自我效能感干預的各種研究結果已經出現。但是與國外研究的數量，深度和廣度仍然存在巨大差距。因此，應積極開發針對中國兒童糖尿病患兒的自我效能評估工具，促進患兒身心康復。

綜上所述，對糖尿病患兒的自我效能感教育不僅可以提高患兒的自我效能感，而且可以減輕或消除其情緒困擾，促進身心康復，是提高糖尿病患兒生活質量、減少并發癥的有效護理健康手段。