高橋社區1 032 例60 歲及以上糖尿病患者心電圖檢查結果分析

王文萍，劉紅，陳富訊，王勇，佘茜

上海市浦東新區高橋社區衛生服務中心，上海 200137

隨著人口老齡化程度加劇，與年齡密切相關的慢性非傳染性疾病（簡稱慢性?。┧斐傻睦夏耆丝诩膊∝摀鷮⒊掷m增加[1]。 2017 年國際糖尿病聯盟報道顯示，全球約有4.25 億糖尿病患者，預計到2045 年患病人數將上升至6.29 億[2]。 研究表明，糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，可導致心血管疾病發生風險及全因死亡風險升高[3-4]，糖尿病人群罹患心血管疾病危險系數比非糖尿病人群高出1.5～4.5 倍[5]。 因此對糖尿病人群及時進行心血管疾病的篩查尤為重要。 心電圖作為一種反映心血管病變的檢查手段，具有操作簡單有效、費用低及易施行等優點，是對糖尿病人群進行心血管疾病篩查的優異選擇。 故該研究通過對在2018 年1—8 月期間該社區參與體檢的60 歲及以上糖尿病患者進行空腹血糖（FPG）檢測及心電圖檢查，分析其心電圖的改變及特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇高橋社區60 歲及以上糖尿病患者為研究對象，以村居委為單位整群抽樣，進行心電圖檢查。所有研究對象均符合1999 年WHO 的糖尿病診斷標準確診的糖尿病患者。 參與人員均同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對研究對象均進行心電圖檢查，并進行分析。主要儀器為北京福田十二導聯同步心電圖機（型號：FX-8322）。貝克曼全自動生化分析儀（型號：AU680）。

質量控制：心電圖的檢測采用一名醫生實施操作另一名醫生在現場質控操作，在調查對象安靜狀態下平臥，行常規十二導聯心電圖檢查；心電圖的判定由兩名醫生同步進行，并抽5%的數據進行復核。 實驗室每日在檢測標本前用兩種水平質控品進行質控檢測，之后根據westgard 失控規則判斷檢測結果是否在控，符合要求后再進行標本檢測。

1.3 觀察指標

心電圖診斷標準參考上海市《常規心電圖診斷書寫規范》（2016 版）， 糖尿病的診斷標準為1999 年WHO糖尿病診斷標準。

1.4 統計方法

采用Epidata 3.1 采集數據，用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

此次發動糖尿病患者1 100 例，實際參與1 032 例，有效參與率93.81%。 其中男性414 例，占40.12%；女性618 例，占59.88%。 平均年齡（71.48±6.85）歲，男性平均（71.17±6.56）歲，女性平均（71.68±7.03）歲。1 032 例患者的平均空腹血糖值（8.25±2.60）mmol/L。 其中心電圖正常的患者共369 例，平均空腹血糖值（8.07±2.67）mmol/L。

2.2 心電圖異常分布

1 032 例心電圖檢查結果中，異常心電圖為663 例，異常率64.24%。 其中異常的心電圖中ST-T 改變346例，占比高達52.19%，其次為早搏67 例，占比為10.11%。其余異常心電圖種類所占比例。 見表1。

表1 1 032 例糖尿病患者中663 例異常心電圖種類分布

2.3 心電圖異常與相關因素的分析

663 例異常心電圖中，男性異常例數266 例，女性異常例數397 例，性別間的心電圖異常率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；將糖尿病患者按5 歲一個年齡段分組，共分成5 組，各組間的心電圖異常率的差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 1 032 例糖尿病患者中心電圖異常與相關因素的分析[n（%）]

2.4 ST-T 段改變與相關因素的分析

在663 例異常心電圖中，ST-T 段改變的患者有346 例，而非ST-T 段改變的患者有317 例。ST-T 段改變的患者相較于非ST-T 段改變的平均血糖偏高（P＜0.05），見表3。

表3 ST-T 段改變與相關因素的分析[（±s），mmol/L]

表3 ST-T 段改變與相關因素的分析[（±s），mmol/L]

血糖值 t 值 P 值ST-T 段改變（n=346）非ST-T 段改變（n=317）8.62±2.71 8.06±2.35 2.860 0.004

3 討論

糖尿病與心血管疾病之間的關系一直以來都被廣為關注，早在1972 年Rubler[6]就已提出糖尿病性心肌病的概念；有研究[7]表明，長期血糖控制不良或無控制導致的高血糖，常引發高血脂、糖化血紅蛋白增高、2，3-二磷酸甘油酸降低、組織慢性缺氧、血小板有粘附聚集傾向、血流瘀滯、血栓形成、高血壓、血管內皮損傷等多種不良因素，進而促進微血管或（和）大血管病變，并伴以神經與心肌的病變形成心臟疾??；也有研究顯示，人體在高血糖和高游離脂肪酸（FFA）的刺激下，自由基大量生成，進而啟動氧化應激信號通路，導致胰島素抵抗（IR）、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變的產生[8]；此外，IR、糖尿病和心血管疾病有著共同的發病基礎—氧化應激反應[9]。 因此，糖尿病和心血管疾病的發生有著千絲萬縷的聯系。

此次調查結果顯示，1 032 例60 歲及以上老年糖尿病患者心電圖檢查中，異常例數為663 例，異常率為64.24%，與張莉等[10]報道基本一致；張艷萍等[11]報道非糖尿病患者60 歲以上老年人的心電圖異常率僅為38.69%，詹正學[12]報道因糖尿病住院的患者中心電圖異常率高達81.1%。 由此可見，糖尿病患者的心電圖異常率比非糖尿病患者高，且病情較重的糖尿病患者心電圖異常率更高，因此盡早通過心電圖篩查對預防糖尿病心血管系統疾病的發生發展有著重要的臨床應用意義。

該研究結果顯示糖尿病患者心電圖異常率男女性別間無差異，與其他研究結果不相一致[13]，可能與男性患者健康意識薄弱，對于此類檢查不積極參與有關；有研究顯示，浦東新區男性糖尿病患病率比女性高[14]，而此次調查樣本中男性人數較少，僅占40.12%。此外調查結果顯示糖尿病患者心電圖異常與年齡有著明顯聯系，與其他研究結果基本一致[13]。隨著年齡的增加，心電圖異常率之所以隨之上升，一方面可能與隨著年齡的增加，心臟不可避免地會發生一些病理改變有關；另一方面，隨著年齡的增加，長期的高血糖致使心臟血管可能出現不可逆的狹窄改變有關。 因此對于年齡較大的糖尿病患者進行心電圖的檢測顯得尤為重要。

心電圖異常表現呈現多樣化，包括ST-T 改變、早搏、竇性心動過緩等。 此次調查結果顯示，異常的心電圖中以ST-T 改變為最多，占比52.19%，其次為早搏，占比10.11%。 此項調查結果與張莉等[11]研究結果基本一致；在非糖尿病人群的異常心電圖中也是以ST-T 改變為主，但占比僅為9.76%[10]。 此次調查結果顯示ST-T 段改變的患者相較于非ST-T 段改變的平均血糖偏高（P＜0.05）。糖尿病合并心血管疾病者，常表現為無痛性心肌梗死及無癥狀的心肌缺血，糖尿病冠心病最常見的臨床類型是無癥狀的心肌缺血，心電圖中的ST-T 改變通常表示患者有心肌缺血的表現[13]。 心電圖ST-T 段代表心室緩慢復極過程中電位的變化，凡影響心室復極的因素都能引起ST-T 改變，其中心臟血管狹窄或供血不足導致的缺血性改變是引起ST-T 改變的主要因素[5]。 因此，糖尿病患者可能是由于血糖的長期控制不良導致心臟微血管或（和）冠狀動脈血管發生了狹窄[6]，進而導致心室肌血供不足，影響到了心肌內外膜電位復極順序，所以在心電圖上表現為ST-T 的改變。 因此對于血糖控制不佳的的糖尿病患者更應該進行心電圖的檢查。

心血管并發癥是糖尿病患者最主要的危險因素[15-16]，為應對因糖尿病造成的心血管損害，一方面，心電圖檢查是發現心血管病變最簡單最直接的方法， 且費用較低，對于糖尿病患者來說，較容易完成此項檢查，也可反復檢查，可實施性較強；另一方面，糖尿病造成心肌損害或（和）心血管疾病的進程較為緩慢，因此可建立糖尿病患者心電圖定期檢查制度，對糖尿病患者定期進行心電圖檢查，必要時可進行24 h 動態心電圖檢查和平板運動試驗等。

綜上所述，通過心電圖的監測，早期發現糖尿病患者可能會發生的心臟損害，以盡早實施干預措施，防治心血管的改變，對糖尿病患者的康復和延緩及控制并發癥有較為重要的意義。