妊娠糖尿病危險(xiǎn)性因素分析及預(yù)防對(duì)策

王先兵，鄭平勇

重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，重慶 404100

妊娠糖尿病是一種比較特殊的糖尿病類(lèi)型，指產(chǎn)婦既往無(wú)糖尿病病史，在妊娠后出現(xiàn)糖代謝紊亂癥狀后，確診妊娠糖尿病。 有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)妊娠糖尿病發(fā)病率大約在6.6%以上。發(fā)生妊娠糖尿病后，孕婦的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)率明顯升高，會(huì)增加孕婦的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、巨大兒率、難產(chǎn)率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率等。 再者，有研究[1]明確指出，妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后，有大部分產(chǎn)婦恢復(fù)正常，但也有部分產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變?yōu)? 型糖尿病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。因此，臨床認(rèn)為，明確妊娠糖尿病的誘發(fā)危險(xiǎn)性因素，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并在臨床實(shí)施，可有效預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生，可有效改善妊娠糖尿病患者的病情，改善孕婦的妊娠結(jié)局[2]。 基于此，該研究選取2019 年1—12 月收治的100 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，針對(duì)妊娠糖尿病危險(xiǎn)性因素分析及預(yù)防對(duì)策展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院確診、治療的100 例妊娠期糖尿病患者、100名正常孕婦作為該次研究對(duì)象，分別為觀察組、正常組。觀察組患者的年齡22～37 歲，平均（29.87±3.24）歲；孕次1～3 次，平均（2.08±0.68）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.92±0.67）次；空腹血糖水平是（7.27±1.02）mmol/L，餐后2 h血糖（13.25±2.05）mmol/L。 正常組的年齡是22～36歲，平均（29.49±3.27）歲；孕次1～3 次，平均（2.02±0.69）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.97±0.68）次；空腹血糖水平是（5.53±0.60）mmol/L，餐后2 h 血糖（7.67±0.88）mmol/L。 兩組患者的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位妊娠；患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者的空腹血糖水平＞5.1 mmol/L，餐后血糖＞8.5 mmol/L；患者及患者家屬均對(duì)研究知情，同意患者參與研究，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前已經(jīng)確診糖尿病患者；合并家族遺傳性疾病、內(nèi)分泌紊亂、免疫性疾病、心臟病等疾??；合并肝腎心功能?chē)?yán)重不全患者；認(rèn)知障礙、精神失?；颊?。

1.2 方法

經(jīng)患者、家屬同意后，采用科室自制調(diào)查問(wèn)卷獲取患者的名字、年齡、妊娠年齡、孕產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)等信息。 將獲取信息記入相應(yīng)的Excel 表格中，匯總整理分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

觀察組患者的孕前BMI 指數(shù)、糖尿病家族史、孕前或是孕期超重、酷愛(ài)甜食比例與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

妊娠期糖尿病患者的孕前BMI 指數(shù)≥25 kg/m2、糖尿病家族史、孕前或是孕期超重、酷愛(ài)甜食均屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 妊娠糖尿病形成的危險(xiǎn)因素分析

臨床有關(guān)妊娠糖尿病的報(bào)道較多，不同地區(qū)的妊娠糖尿病發(fā)病率也存在一定差異，但受人們經(jīng)濟(jì)水平提升、飲食豐富化等因素影響，妊娠糖尿病的發(fā)病率逐年升高[4]。 臨床有研究[5]指出，妊娠糖尿病是一種由多種因素（遺傳因素、社會(huì)環(huán)境因素等）共同作用后造成的結(jié)果。 高齡產(chǎn)婦、糖尿病家族史、體質(zhì)量指數(shù)過(guò)高、妊娠期感染等因素是導(dǎo)致妊娠糖尿病發(fā)生的主要原因。該研究贊成以上觀點(diǎn)，從該研究結(jié)果可以看出，孕前BMI指數(shù)、糖尿病家族史、孕前或是孕期超重、酷愛(ài)甜食比例是誘發(fā)妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 體質(zhì)量指數(shù)過(guò)高，肥胖是誘發(fā)妊娠糖尿病的主要原因。 臨床有研究[6]明確指出，孕婦的體質(zhì)量指數(shù)每增加1 個(gè)單位，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也會(huì)升高11.6%。 因此，女性備孕期間就應(yīng)該考慮到自身體重對(duì)妊娠糖尿病的影響，提前調(diào)節(jié)身體狀態(tài)，保持機(jī)體體重合理，預(yù)防妊娠后發(fā)生糖尿病。 在確定妊娠后，孕期合理調(diào)節(jié)膳食，保證膳食營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，以防妊娠糖尿病的發(fā)生。 糖尿病家族史也是誘發(fā)妊娠糖尿病的主要因素，有糖尿病家族史患者容易遺傳相關(guān)基因，在妊娠后出現(xiàn)糖耐量異?，F(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)妊娠糖尿病。 遺傳基因可導(dǎo)致人體免疫功能發(fā)生問(wèn)題，繼而造成胰島β 細(xì)胞異常，促使胰島素難以正常分泌，最后破壞谷氨脫羥酶免疫標(biāo)志物、胰島β細(xì)胞，發(fā)生妊娠糖尿病。酷愛(ài)甜食也是誘發(fā)妊娠糖尿病的主要原因，甜食本身屬于高熱量食物，內(nèi)含大量脂肪物質(zhì)、飽和脂肪酸，大量攝入甜食不僅會(huì)導(dǎo)致糖耐量降低，誘發(fā)肥胖，抵抗胰島素能力變強(qiáng)，最后誘發(fā)妊娠糖尿病。 有研究[7]明確指出，喜食甜食群體的妊娠糖尿病發(fā)病率往往高于普通人。

表1 兩組單因素分析

表2 妊娠期糖尿病患者Logistic 多因素回歸分析

3.2 預(yù)防對(duì)策

為降低妊娠糖尿病的發(fā)病率，提高孕產(chǎn)婦的妊娠安全性，減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，臨床應(yīng)針對(duì)妊娠糖尿病做好相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策：①積極宣傳：婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到妊娠糖尿病對(duì)母體、胎兒的負(fù)面影響，需在管轄地區(qū)內(nèi)積極宣傳產(chǎn)前檢查、健康體檢的必要性，鼓勵(lì)當(dāng)?shù)赜袀湓袃A向女性提前進(jìn)行體檢，分析身體狀態(tài)，結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食情況、身體機(jī)能，從而降低當(dāng)?shù)氐娜焉锾悄虿“l(fā)生率。 ②知識(shí)講解：對(duì)血糖篩查異常孕產(chǎn)婦或是確診妊娠糖尿病的孕產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)講解，通過(guò)一對(duì)一教學(xué)、座談會(huì)、小班教學(xué)、微信視頻講解等講解妊娠糖尿病的相關(guān)知識(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者深入講解相關(guān)知識(shí)，為患者制定相應(yīng)的生活方案，控制、改善患者病情。 ③積極治療：確診妊娠糖尿病后，需積極進(jìn)行治療，定時(shí)測(cè)定血糖，做好血糖測(cè)定筆記，落實(shí)臨床治療方案。結(jié)合患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)處理，若患者病情過(guò)于嚴(yán)重，則考慮終止妊娠。 若尚可治療，則在治療期間接受隨訪，定時(shí)檢查血糖，根據(jù)病情變化實(shí)施針對(duì)性處理[8]。

綜上所述，明確妊娠期糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)因素，制定并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，可得到顯著效果。