一日門診管理模式對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響分析

王凌云

山東省東明縣婦幼保健計劃生育服務中心產科，山東東明 274500

妊娠期糖尿病即孕產婦妊娠階段糖代謝有異常表現，近些年受到生活水平、生活方式轉變的影響，妊娠期糖尿病的臨床發生率大幅度上漲，據有關資料統計[1]，臨床占比約為10%左右。 妊娠期糖尿病會給母嬰安全造成較大的威脅，早期采取有效的管理方案是維護母嬰安全的根本保障[2]。 目前臨床所采取的多為傳統管理方案，其主要內容為健康宣教，受時間限制效果并不理想，對此有研究人員提出一日門診管理方案，該次為探究該方案的臨床應用價值，選擇2019 年8—12 月期間于該院接受診療的82 例妊娠期糖尿病患者，參考隨機雙盲法將患者分為對照組（常規管理）、試驗組（一日門診管理），通過對照常規管理展開研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受診療的82 例妊娠期糖尿病患者展開研究分析，納入標準：①年齡介于20～40 周歲；②初產婦；③自然受孕；④單胎妊娠；⑤孕周介于20～24 周；⑥知情授權該次研究。 排除標準：①合并內分泌疾病；②糖尿病嚴重并發癥；③合并器質性疾病或是系統疾病；④合并不宜運動產科疾病；⑤溝通障礙、精神疾病等；醫學倫理委員會審批通過該次研究，參考隨機雙盲法將患者歸納為兩個組別，即對照組（n=41）、試驗組（n=41）；對照組年齡20～37 歲，平均（26.08±5.23）歲；體質量51～72 kg/m2，平均（58.28±5.43）kg/m2。試驗組年齡21～37歲，平均（26.13±5.55）歲；體質量54～72 kg/m2，平均（58.56±5.53）kg/m2；以兩組患者基線資料的數據展開分析，組間差異無統計學意義（P>0.05），研究開展有意義。

表1 兩組管理后血糖指標對比（±s）

表1 兩組管理后血糖指標對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）試驗組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值5.15±0.48 6.33±0.72 8.732<0.001 5.79±0.53 6.83±0.84 6.705<0.001 5.20±0.41 6.50±0.63 11.074<0.001

1.2 方法

對照組開展常規管理，主要包括健康教育、用藥指導、飲食指導等。

試驗組開展一日門診管理：為患者制定營養食譜，1 次/周，并全天接受體檢，給予3 次正餐，3 次加餐，睡前加餐可外帶回家，檢查空腹、餐后2 h 血糖[3]；醫師需要全天陪護，為患者提供健康宣教、就餐指導以及運動指導等，同時幫助患者制定可行性運動方案，叮囑患者及其家屬相關注意事項[4]；此外，醫師需要講解醫學營養療法，結合患者體質量計算日常所需攝入的熱卡，告知患者食物交換份法、用藥情況[5]；并需要告知患者疾病的影響性以及孕期管理方案、妊娠終止時機等[6]；完成一日門診學習后需要由產婦填寫反饋試卷，以明確講解效果，并針對不足之處對下一次門診教學內容進行調整[7]。

1.3 觀察指標

①管理后血糖指標：包含空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

②不良妊娠結局發生率：包含妊娠期高血壓、羊水過多、新生兒窒息、產后出血等。

1.4 統計方法

通過SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理后血糖指標對比

試驗組的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表2 兩組管理后不良妊娠發生率對比

2.2 兩組管理后不良妊娠發生率對比

試驗組9.76%的不良妊娠發生率低于對照組的36.59%，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

3 討論

近年來妊娠期糖尿病臨床發生率大幅度上漲，給母嬰健康甚至安全帶來了巨大威脅，早期管理是減少不良妊娠結局的重要舉措，因此，亟需探討具有可行性的早期管理方案，為母嬰安全提供保障。

該次選擇該院接受診療的82 例妊娠期糖尿病患者，通過對照常規管理、一日門診管理展開討論分析，結果發現，試驗組的空腹血糖（5.15±0.48）mmol/L、餐后2 h 血糖（5.79±0.53）mmol/L 以及糖化血紅蛋白水平（5.20±0.41）%，對照組的空腹血糖（6.33±0.72）mmol/L、餐后2 h 血糖（6.83±0.84）mmol/L 以及糖化血紅蛋白水平（6.50±0.63）%，試驗組的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05）；試驗組羊水過多2 例、新生兒窒息1 例、產后出血1 例，共9.76%的不良妊娠發生率低于對照組妊娠高血壓3 例、羊水過多5 例、新生兒窒息4 例、產后出血3 例的36.59%（P<0.05）。 分析原因，傳統管理多為門診醫生為患者提供健康宣教，受到醫療資源的限制，患者受教時間有限，短期內難以準確掌握健康宣教內容，因此難以取得較好的干預效果[8-9]。 而一日門診管理方案作為新興管理模式，要求患者學習期間醫師全程陪同，并通過面對面的方式向患者講解疾病、飲食、運動等相關內容以及注意事項，最后通過調查問卷的方式獲取患者學習結果的反饋，并以此為依據對下周教學的內容進行調整，不僅可以幫助患者更好地掌握疾病與管理的相關內容，還能提高患者的自我病情監測能力以及管理依從性，長此以往便可改善患者的血糖水平，有利于降低患者出現不良妊娠的風險性，為母嬰安全提供良好的保證[10]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受一日門診管理，可以有效降低患者的血糖水平，有利于減少患者出現不良妊娠結局的風險性，為母嬰安全提供保障。