糖尿病病程對合并糖尿病的白內障患者眼表的影響

吳強

漳州華廈眼科醫院，福建漳州 363000

近幾年來，我國經濟得到高速發展，人民群眾的生活水平也隨之不斷提升，由此，糖尿病的發生率正處于逐年增長的狀態之中，不僅導致患者的心臟、腎臟等重要器官受到一定程度的影響，且可能導致患者的眼部發生病變。 對于合并糖尿病的白內障患者來說，其眼部發生病變能夠導致白內障的發展速度加快，并引起視網膜的病變，進而則能夠導致干眼病等眼表疾病出現[1]。 根據相關研究顯示，患者血糖的升高能夠對其淚膜功能及穩定性起到影響作用，且對于2 型糖尿病患者來說，淚膜破裂時間的縮短，對其干眼癥狀的病情產生重要影響。在通常情況下，患者糖尿病的病程越長，其發生全身疾病的可能性即越大，同時其嚴重程度也逐漸加重，所以在該次研究中，選擇2018 年8 月—2020 年8 月該院收治的93 例患者為研究對象，主要針對糖尿病病程對合并糖尿病的白內障患者眼表的影響開展分析工作，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇合并糖尿病的93 例（93 眼）白內障患者為研究對象，均為右眼，已經過該院診斷，根據其糖尿病病程進行分組，3 個組別分別為＜5 年組（n=34）、5～15 年組（n=32）和＞15 年組（n=27）。＜5 年組、5～15 年組和＞15 年組中，患者數量分別為34 例、32 例及27 例，其中女性患者的數量分別為15 例（44%）、19 例（59%）以及15 例（56%）；平均年齡分別為（58.91±12.00）歲、（62.41±10.31）歲和（63.00±9.28）歲，3 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該院該次研究已經過倫理委員會批準，全部患者均已簽署知情同意書。

納入標準：雙眼無手術史。 排除標準：具有眼部手術史；風濕類疾病；患有能夠對淚膜以及眼表產生影響的疾病；存在增殖性糖尿病視網膜病變。

1.2 方法

對3 組患者的一般資料進行對比，其中主要包括年齡、性別等。 另外，對患者的SchirmerⅠ試驗、角膜熒光染色以及眼表疾病評分等指標進行對比。

1.2.1 角膜熒光染色 于患者的結膜囊內點入無菌熒光素液10 g/L，使用生理鹽水進行沖洗，并開展觀察工作。無染色為0 級，角膜上皮細胞著染面積在1/3 以下為1級，角膜上皮細胞著染面積在1/3～1/2 為2 級，角膜上皮細胞著染面積在1/2 及以上為3 級。

1.2.2 瞼板腺分泌情況分級 對患者上瞼中1/3 的位置進行壓迫。易將透明瞼板腺瞼脂擠壓出為0 級，使用較輕的力量可將渾濁的瞼板腺瞼脂擠壓出為1 級，使用中等力量可將渾濁的瞼板腺瞼脂擠壓出為2 級，使用較重的力量難以將瞼板腺瞼脂擠壓出，但是可將其由瞼板腺按摩擠壓出為3 級，無法將瞼板腺瞼脂擠壓出為4 級。 級別越高，即阻塞越嚴重。

1.2.3 瞼緣形態評分 根據以下4 個方面對患者的瞼緣形態進行評分：①瞼緣血管充血情況；②瞼板腺開口堵塞情況；③皮膚黏膜交界處前后位移情況；④瞼緣不規則情況。 0 分為無，1 分為有。

1.3 統計方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料通過Kruskal-Wallis H 檢驗執行，若其中存在差異，使用Nemenyi 在組間開展兩兩對比工作。多組計量資料采用單因素方差分析。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者淚液及癥狀評分對比

＜5 年組、5～15 年組和＞15 年組患者的淚膜破裂時間以及SchirmerⅠ試驗差異無統計學意義（P＞0.05），且在患者病程不斷延長的過程中，眼表疾病評分逐漸增加，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組患者淚液及癥狀評分對比（±s）

表1 3 組患者淚液及癥狀評分對比（±s）

?組別 淚膜破裂時間（s）Schirmer Ⅰ試驗（mm/5 min）眼表疾病評分（分）＜5 年組（n=34）5～15 年組（n=32）＞15 年組（n=27）F 值P 值7.04±2.31 7.01±2.37 6.71±2.28 0.176＞0.05 7.30±2.39 6.73±2.50 7.01±2.01 0.495＞0.05 27.25±17.30 32.07±20.40 39.60±22.74 2.862＞0.05

2.2 不同糖尿病病程的各參數情況對比

角膜熒光染色及瞼板腺分泌組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），瞼緣形態之間差異無統計學意義（P＞0.05）；＞15 年組的角膜熒光染色與＜5 年組及5～15年組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），＞15 年組瞼板腺分泌功能與＜5 年組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同糖尿病病程的各參數情況對比[n（%）]

3 討論

干眼屬于一種存在于患者眼表以及淚膜部位的多因素疾病，能夠導致患者出現眼部的不適感以及淚膜不穩定、視覺干擾等情況，時常伴有眼表的炎癥反應以及淚液的滲透壓變化[2-5]。 從整體上來看，干眼病屬于一種發生率較高的疾病，且能夠對患者的生活質量產生嚴重的不良影響。

事實上，諸多全身性疾病均能夠導致患者發生干眼癥，糖尿病即為其中之一，其能夠對患者的微血管以及神經纖維等造成不良影響，還能夠導致炎癥因子出現異常表達情況，從而引起全身合并性疾病。

根據研究顯示，在糖尿病病程持續增長的情況下，患者的淚膜破裂時間以及Schirmer Ⅰ試驗并不會出現顯著的變化，但是若患者的病程已經在15 年以上，其角膜熒光染色分級出現顯著的增加，同時干眼病的癥狀評分會出現明顯的上升。在給予患者進行淚膜破裂時間檢測的過程中存在一定的局限性，主要原因在于應用的熒光素的劑量以及濃度等，均能夠導致反射性瞬目等情況出現，也就會導致淚膜破裂時間檢測的結果發生改變。而給予患者實施Schirmer Ⅰ試驗， 患者的角膜敏感性以及眼表炎癥，也會在一定程度上對其產生影響[6-10]。針對患者的干眼癥狀進行的評分雖然具有一定的主觀性，但是能夠對患者自覺癥狀的嚴重程度進行精準體現。

另外，在患者糖尿病病程不斷延長的過程中，其瞼板腺所具有的分泌功能將會出現下降情況，但是瞼緣形態基本不會發生顯著變化，并且通過對瞼脂以及蛋白質進行分泌，瞼板腺能夠形成穩定的淚膜，即能夠對淚液的蒸發進行有效控制，也就更加有利于保障眼表的健康。相關研究顯示，對胰島素進行應用，其能夠對于已經發生死亡的瞼板腺上皮細胞起到刺激再生的作用， 而高血糖情況能夠對瞼板腺上皮細胞產生毒性作用，也就說明，若糖尿病患者存在高血糖情況或是胰島素抵抗情況，則能夠導致其瞼板腺上皮細胞受到損傷，進而可能引起瞼板腺功能障礙。 與此同時，糖尿病也有可能導致患者發生瞼板腺炎，且其中的瞼板腺能夠對致病因子進一步釋放，進而導致眼表炎癥出現。

根據相關研究顯示，在瞼板腺功能發生障礙時，被阻塞的瞼板腺能夠加快細菌增生的速度，同時強化酯酶以及脂肪酶的釋放。 并且，細菌的繁殖以及酶活性的強化，能夠促使患者瞼脂的黏度得到進一步強化，從而促使游離脂肪酸不斷增加，并能夠引起炎癥以及角化過度的情況出現。 在瞼板腺之中，瞼脂主要依靠正常瞬目進行分泌。 在瞬目之中，通過眼瞼肌肉進行機械性運動，分泌出的脂質能夠順利地被輸送至眼表處，并能夠在患者的眼表處進行均勻的涂布。 但是從事實上來看，因為糖尿病患者普遍存在角膜敏感性下降的情況，同時瞬目運動呈減少趨勢，所以瞼脂的分泌必然會在一定程度上出現下降情況，瞼板腺的導管，也在一定程度上被阻塞[11-14]。 所以，在患者糖尿病病程不斷延長的背景下，患者的角膜敏感性會出現不斷的下降，且瞬目會出現大幅度的減少，也就進一步加劇了患者干眼病的癥狀。

該次研究顯示，全部患者在年齡、性別方面差異無統計學意義（P＞0.05），且在淚膜破裂時間、Schirmer Ⅰ試驗以及眼表疾病評分方面差異無統計學意義（P＞0.05），但在患者糖尿病病程不斷延長的情況下，其眼表疾病評分呈上升狀態。不同病程的患者在角膜熒光染色以及瞼板腺分泌方面差異有統計學意義（P＜0.05），但在瞼緣形態方面相似。

綜上所述，糖尿病能夠導致患者出現干眼病情況，并且在患者糖尿病病程延長的過程中，其干眼病的嚴重程度能夠持續增加，所以對于糖尿病病程較長的患者來說，需要對圍手術期的眼表健康情況予以更多的關注。