C 肽與2 型糖尿病患者血糖控制、并發(fā)癥及代謝性指標(biāo)的關(guān)系

李楓

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京 211500

C 肽由胰島β 細(xì)胞分泌，它與胰島素有一個(gè)共同的前體—胰島素原。 胰島素原裂解成1 個(gè)分子的胰島素和1 個(gè)分子的C 肽，故C 肽與自身胰島素摩爾量是一致的。 因?yàn)镃 肽不容易被肝臟降解，且測量方法準(zhǔn)確性高，因此臨床上評估糖尿病患者的胰島功能時(shí)一般采用測量C 肽來進(jìn)行評估[1]。 C 肽在人體內(nèi)表現(xiàn)出一定的生物學(xué)活性，且與2 型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥存在一定的相關(guān)性。 該研究收集2018 年10 月—2019 年4 月在該院內(nèi)分泌科住院的2 型糖尿病患者178 例，通過測定2 型糖尿病患者血清中的C 肽水平，觀察不同C 肽水平下患者的血糖控制、血壓、血脂、尿酸、微血管及大血管并發(fā)癥等情況，探討C 肽水平與2 型糖尿病患者的血糖控制、 代謝性指標(biāo)及并發(fā)癥或合并癥發(fā)生的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院內(nèi)分泌科住院的2 型糖尿病患者178 例，按照患者空腹C 肽水平不同分為正常C 肽組（C 肽濃度>0.3 ng/mL）113 例和低C 肽組（C 肽濃度<0.3 ng/mL）65 例。該研究患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

收集患者的性別、年齡、病程、既往史等基線資料，測量患者的BMI、血壓、TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C、尿酸、HbA1c 等指標(biāo)，并檢查患者的周圍神經(jīng)、微循環(huán)及大血管情況。2 型糖尿病并發(fā)癥或合并癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病神經(jīng)病變（DPN）：患者存在雙側(cè)對稱性麻木、感覺減退等；②糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）：眼科檢查結(jié)果顯示微動脈瘤或有玻璃體積血等；③糖尿病腎?。―N）：半年內(nèi)3 次檢測患者24 h 尿微量白蛋白，其中2 次超過30 mg/24 h。④動脈粥樣硬化：患者彩超結(jié)果如存在動脈內(nèi)膜增厚或動脈硬化斑塊即可診斷；⑤冠心?。–AD）：根據(jù)心血管醫(yī)師常規(guī)心電圖診斷，或患者既往冠心病病史確定；⑥腦梗死：頭顱影像提示腔隙性腦梗死或既往有明確腦梗死病史；⑦脂肪肝：B超檢查符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，變量間相關(guān)關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床資料的比較

低C 肽組的病程、HDL-C、HbA1c 高于正常C 肽組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而BMI、TG 明顯低于正常C 肽組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率比較

正常C 肽組糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率低于低C 肽組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而脂肪肝的發(fā)生率明顯高于低C 肽組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 見表2。

2.3 C 肽與糖尿病相關(guān)指標(biāo)間的關(guān)系

Pearson 相關(guān)性分析顯示，C 肽與病程（r=-0.153，P<0.05）、HDL-C（r=-0.381，P<0.01）、HbA1c（r=-0.233，P<0.01）呈負(fù)相關(guān)；與BMI（r=0.346，P<0.01）、TG（r=0.331，P<0.01）、尿酸（r=0.158，P<0.05）呈正相關(guān)；與糖尿病視網(wǎng)膜病變的負(fù)相關(guān)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與糖尿病神經(jīng)病變（r=-0.132，P<0.05）呈負(fù)相關(guān)，與冠心?。╮=0.152，P<0.05）、脂肪肝（r=0.242，P<0.01）呈正相關(guān)。

3 討論

過去觀點(diǎn)認(rèn)為，C 肽雖然與胰島素同源，但并沒有太大的臨床作用，但近期一些研究發(fā)現(xiàn)C 肽在人體中有一定的生物學(xué)作用[2]。 在微血管方面，該研究發(fā)現(xiàn)正常C肽組糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率低于低C 肽組，相關(guān)性分析顯示C 肽水平與糖尿病神經(jīng)病變呈負(fù)相關(guān)，提示C肽可能具有微血管保護(hù)作用，對糖尿病微血管病變有一定的抑制作用。 郭鳳琪等[3]研究表明空腹C 肽水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)度較高，2 型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展過程中C 肽水平具有重要意義，其水平下降很大程度說明患者進(jìn)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變。

表1 兩組各項(xiàng)臨床資料的比較

表2 兩組并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率比較[n（%）]

在大血管方面，該研究中不同C 肽組間動脈粥樣硬化、腦梗死的患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 相關(guān)性分析顯示C 肽水平與HDL-C 呈負(fù)相關(guān)，與冠心病呈正相關(guān)。 這與過去的研究[4]結(jié)果不一致。 該研究中正常C肽組HDL-C 顯著低于低C 肽組，而HDL-C 與動脈粥樣硬化的發(fā)生負(fù)相關(guān)，說明C 肽可能間接促進(jìn)冠心病的發(fā)生。由于該研究樣本量較小，有待于今后的進(jìn)一步研究來明確C 肽與冠心病之間關(guān)系。

該研究還說明糖尿病病程與C 肽水平呈負(fù)相關(guān)，可能是因?yàn)椴〕痰难娱L，使胰島β 細(xì)胞受損程度逐漸加重引起的。C 肽與HbA1c 呈負(fù)相關(guān)，可能是由于血糖長期控制不良對胰島功能損害所致。 另外，從該研究中可以看出，C 肽與BMI、TG、尿酸、脂肪肝均呈正相關(guān)。C 肽水平高，提示存在胰島素抵抗從而引起高胰島素血癥，而高胰島素會影響脂質(zhì)代謝，加重血脂紊亂。多數(shù)有胰島素抵抗的患者都合并有TG 升高。而血脂代謝分解時(shí)產(chǎn)生的酮體又阻礙血尿酸的排泄，間接升高血尿酸水平，同時(shí)游離的脂肪酸代謝誘導(dǎo)代謝綜合征轉(zhuǎn)變的副產(chǎn)物，降低了尿酸的排泄，使血尿酸升高[5]。 BMI 越高，脂肪肝發(fā)生率就越高，同時(shí)出現(xiàn)胰島素抵抗的可能性就越大，C 肽水平就越高。

綜上所述，C 肽在2 型糖尿病患者血糖控制、并發(fā)癥或合并癥的發(fā)生中起了重要的作用，同時(shí)與其他代謝綜合征的發(fā)生有一定的相關(guān)性。所以，定期檢查C 肽水平，對于評估患者的預(yù)后有十分重要意義。