連續(xù)胰島素皮下輸注強化治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床分析

劉貴學

菏澤市傳染病醫(yī)院結(jié)核二科，山東菏澤 274000

糖尿病和肺結(jié)核均屬臨床常見病癥，二者往往合并發(fā)生，糖尿病合并肺結(jié)核的危險性極大，會嚴重威脅到患者身心健康，影響其生活質(zhì)量，且該病治療起來也非常困難，應用抗結(jié)核藥物會加重糖尿病病情，還會引起酸中毒等并發(fā)癥，如何處理該類疾病已成為臨床研究的熱點話題[1]。 胰島素是治療糖尿病合并肺結(jié)核的常用藥物，許多研究都認為其療效與給藥方式有很大關(guān)系，常規(guī)皮下胰島素注射治療的效果一般，患者認可度不高，許多臨床研究證實連續(xù)胰島素皮下輸注治療能取得更好的效果，更有助于改善患者血糖水平，改善肺結(jié)核病情。該次試驗選取該院2017 年3 月—2019 年8 月收治的部分糖尿病合并肺結(jié)核患者為試驗樣本，現(xiàn)就連續(xù)胰島素皮下輸注強化治療的臨床效果進行分析和闡述，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例糖尿病合并肺結(jié)核患者為試驗樣本，分組以隨機抽簽的方式進行，試驗組與對照組分別有31 例。 試驗組中男性和女性各有18 例、13例；年齡35～75 歲，平均年齡為（58.1±3.3）歲；糖尿病病程4～20 年，平均為（10.5±3.1）年。 對照組中男性和女性各有16 例、15 例；年齡35～78 歲之間，平均年齡為（56.5±3.6）歲；糖尿病病程3～18 年，平均為（10.2±2.9）歲。試驗組、對照組患者上述資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均確診為糖尿病合并肺結(jié)核，排除合并其他嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、精神病、血液系統(tǒng)疾病、處于妊娠期或分娩期、治療依從性不佳、對試驗用藥過敏的患者。所有患者均簽署了試驗知情通知書，該次試驗符合醫(yī)學倫理學的相關(guān)要求。

表1 兩組患者血糖水平控制情況對比(±s)

表1 兩組患者血糖水平控制情況對比(±s)

組別FBG（mmol/L） 2 hP治療前治療后治療前試驗組（n=31）對照組（n=31）12.0±1.4 12.2±1.5 6.0±0.6 6.6±0.8 15.9±3.2 16.1±3.0 G（mmol/L） HbA1c（%）治療后治療前 治療后t 值P 值0.543 0.589 3.341 0.001 0.254 0.801 7.2±0.6 8.4±1.3 4.666＜0.001 11.1±1.7 11.3±1.8 0.450 0.655 7.1±0.8 8.4±0.9 6.011＜0.001?

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)皮下注射胰島素治療，在三餐前0.5 h 分別輸注一定劑量的胰島素。

試驗組患者采取連續(xù)胰島素皮下輸注治療，首先采取胰島素泵一次性輸注胰島素總量的50%，之后將另外50%胰島素在三餐前以胰島素泵進行輸注。兩組患者治療周期均為兩個月，在治療期間禁止使用其他降糖藥物，所有患者使用的抗結(jié)核藥物一致，在治療期間需密切觀察患者血糖變化情況。

1.3 觀察指標

就兩組患者血糖水平（FBG、2 hPBG、HbAlc）控制情況進行比較。

就兩組患者肺結(jié)核治療效果（痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率、空洞閉合率）進行比較。

就兩組患者血糖達標時間、每天胰島素用量進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析試驗組與對照組患者的相關(guān)試驗數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組、對照組患者血糖水平控制情況

在治療前， 兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在治療后，試驗組患者FBG、2 hPG、HbAlc均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 試驗組、對照組患者肺結(jié)核治療效果

試驗組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率（77.4%）明顯高于對照組（45.2%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者病灶吸收有效率和空洞閉合率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者肺結(jié)核治療效果對比[n（%）]

2.3 血糖達標時間、每天胰島素用量

試驗組患者血糖達標時間較之對照組更短，每天胰島素用量較之對照組更少，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血糖達標時間、每天胰島素用量對比（±s）

表3 兩組患者血糖達標時間、每天胰島素用量對比（±s）

組別血糖達標時間（d） 每天胰島素用量（U）試驗組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值35.8±9.0 45.5±11.3 3.739＜0.001 4.1±1.3 6.2±1.6 5.672＜0.001

3 討論

糖尿病是一類發(fā)病率高且危害大的代謝性疾病，糖尿病具有病程長、并發(fā)癥多、難以根治等特點，如何對該類疾病進行防治已受到廣泛關(guān)注。 結(jié)核病多因感染結(jié)核桿菌而致病，肺結(jié)核會造成患者代謝紊亂、免疫力下降，并危及其身體健康。 糖尿病患者極易感染肺結(jié)核，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核的幾率是非糖尿病患者的3～6 倍[2]。而糖尿病與肺結(jié)核又會相互影響，糖尿病可造成患者代謝紊亂和免疫損傷，促進肺結(jié)核的發(fā)展，肺結(jié)核同時又能加重糖尿病病情，誘發(fā)諸多并發(fā)癥，因此治療起來也十分困難[3]。 糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療已成為一個醫(yī)學難題，這兩種疾病必須同時治療，其治療原則是控制患者血糖水平，規(guī)范其飲食和生活習慣。 臨床中糖尿病合并肺結(jié)核患者多采取皮下注射胰島素并口服抗結(jié)核藥物進行治療，其治療周期較長，會給患者增加心理負擔和經(jīng)濟負擔，還有部分患者會出現(xiàn)耐藥結(jié)核病[4]。 許多臨床研究都認為連續(xù)胰島素皮下輸注相比于常規(guī)皮下注射胰島素在治療糖尿病合并肺結(jié)核中具有更好的療效，能有效改善患者血糖水平，預防各類并發(fā)癥，還能減少胰島素的用量，同時還有利于肺結(jié)核的治療和康復[5]。 連續(xù)胰島素皮下輸注是通過人工智能控制的胰島素輸入裝置給藥，能模擬人體正常的胰島素分泌模式，可有效改善患者血糖水平[6]。 王丹丹等[7]的研究認為持續(xù)胰島素皮下輸注治療糖尿病合并肺結(jié)核的總有效率超過80%，患者在治療后血糖水平會逐步下降，病情會出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且這一治療方法無明顯的不良反應，治療安全性很有保障，是一類科學、可行的治療方案，深受患者及其家屬好評。 由該次試驗可以看出，對糖尿病合并肺結(jié)核患者實施持續(xù)胰島素皮下輸注強化治療可有效降低其血糖指標， 患者FBG、2 hPG、HbAlc 均較治療前顯著降低，肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰率也明顯提升，達到77.4%，血糖達標時間明顯縮短，每天胰島素用量也明顯減少，上述指標均優(yōu)于采取常規(guī)皮下注射胰島素治療的患者（P＜0.05），鄭廷賢[8]的研究結(jié)果與此相似，該試驗結(jié)果科學有效，具有一定的臨床借鑒意義。不過糖尿病合并肺結(jié)核患者除了需給予必要的治療外，還要遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、適度運動，并保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療工作的開展，只有這樣才能實現(xiàn)治療效果最大化。

綜上所述，連續(xù)胰島素皮下輸注強化治療糖尿病合并肺結(jié)核具有確切療效，此治療方案適宜在臨床中推廣應用。