藥物聯合治療妊娠期糖尿病患者的臨床價值探析

冉照菊

曹縣縣立醫院婦產科，山東曹縣 274400

妊娠糖尿病是一種常見的產婦并發癥，其主要指的是在妊娠前孕婦的糖代謝和血糖水平均正常，在妊娠期間卻發生血糖水平異常增高，并且被確診為糖尿病[1]。在治療妊娠糖尿病時，如果單純采用胰島素予以控制往往很難獲得理想的效果，尤其是在對具有胰島素抗性的妊娠糖尿病患者進行治療時，效果更是大打折扣[2]。二甲雙胍可以輔助妊娠糖尿病患者的治療， 其不僅可以有效控制血糖，還可以降低胰島素用量。 對此，該文選擇該院2018 年6 月—2019 年5 月收治的128 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數字表法對這些患者予以劃分，分為常規治療組和聯合治療組，兩組各有64 例患者，分析并研究了妊娠期糖尿病患者采用門冬胰島素與二甲雙胍聯合治療的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的128 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按照隨機數字表法對這些患者予以劃分，分為常規治療組和聯合治療組，兩組各有64 例患者。 在獲得倫理委員會批準的基礎上，該次研究得以實施。 納入標準：①與妊娠糖尿病的臨床診斷標準相符合， 并且確診為妊娠糖尿病的患者；②該次妊娠屬于單胎的患者；③對該次研究方法知情且同意， 自愿參與該次研究的患者。排除標準：①合并心臟病和高血壓的患者；②合并內分泌疾病的患者；③合并肝腎功能障礙的患者；④具有相關藥物過敏史的患者。 常規治療組年齡最大為35 歲，最小21 歲，平均年齡為（28.2±3.3）歲；孕周最大為33 周，最小為25 周，平均孕周為（29.6±2.5）周。 聯合治療組年齡最大為34 歲，最小為22 歲，平均年齡為（28.5±3.6）歲；孕周最大為34 周，最小為25 周，平均孕周為（29.8±2.7）周。 在一般資料方面，兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05），能夠實施組間比較。

1.2 方法

采用門冬胰島素（國藥準字J20150073）對常規治療組予以皮下注射治療，初始注射劑量為4～6 U，之后以患者的血糖水平為依據對劑量予以調整[3]。 在此基礎上，聯合使用二甲雙胍（國藥準字H20023370）對聯合治療組予以口服治療，0.5 g/次，1 次/d[4]。 上述兩組患者均進行為期4 周的治療。

1.3 觀察指標

在治療前后，觀察并比較兩組患者的空腹血糖指標和餐后2 h 血糖指標。對兩組患者的分娩不良情況進行觀察和比較，主要包括剖宮產、羊水過多、早產和妊高癥。 對兩組新生兒的不良結局進行觀察和比較，主要包括巨大兒、呼吸窘迫、低血糖和黃疸等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗,計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

治療前，常規治療組與聯合治療組血糖水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，聯合治療組的血糖水平明顯低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標比較[（±s），mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h 血糖組別 治療前 治療后 治療前 治療后常規治療組（n=64）聯合治療組（n=64）t 值P 值9.7±2.0 9.7±2.2 0.172＞0.05 5.9±1.2 4.2±0.6 3.328＜0.05 12.4±2.3 12.2±2.6 0.043＞0.05 8.4±2.5 6.1±2.2 3.657＜0.05

2.2 分娩不良情況

聯合治療組的分娩不良情況均明顯低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者分娩不良情況對比[n（%）]

2.3 新生兒不良結局

兩組的巨大兒和低血糖新生兒對比差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合治療組的呼吸窘迫和黃疸的新生兒明顯低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組新生兒不良結局對比[n（%）]

3 討論

目前臨床上主要通過藥物治療的方式對妊娠期糖尿病患者進行治療，其中常用的藥物包括胰島素和二甲雙胍等[5-6]。 糖尿病患者通常都具有胰島素抑制的問題，而且還合并β 及α 細胞雙邊激素功能不全，因此通過胰島素注射的方式對其進行治療，能夠加快患者機體內的糖代謝，并對葡萄糖的合成予以有效抑制[7]。 與此同時，胰島素還可以改善患者機體的糖利用率，因此可以很好地控制其血糖水平。 作為一種胰島素增敏劑，二甲雙胍則能夠強化人體的胰島素敏感度，使患者的機體周圍組織細胞更好地吸收和利用葡萄糖，從而控制患者的血糖指標；可以有效抑制患者腸壁對葡萄糖的吸收，降低消化道吸收葡萄糖的水平，從而實現降糖的目的；可以對肝超量異生糖原進程進行抑制，降低患者的肝臟糖原輸出量，進一步降低血糖，還可以減少患者的胰島素抵抗力，有效控制其異常升高的血糖值，并且有效地保護胰島β 細胞功能。 兩種藥物聯合應用可以發揮協同作用，不僅可以有效控制患者的血糖水平，還可以改善患者的不良妊娠結局。 在該次研究中，采用門冬胰島素對常規治療組予以治療，在此基礎上，聯合使用二甲雙胍對聯合治療組予以治療，聯合治療組的血糖水平明顯低于常規治療組（P＜0.05）。聯合治療組的分娩不良情況均明顯低于常規治療組（P＜0.05）。常規治療組與聯合治療組的巨大兒和低血糖患兒對比差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合治療組的呼吸窘迫和黃疸患兒明顯少于常規治療組（P＜0.05），呂建利[8]在文獻報道中發現，二甲雙胍聯合門冬胰島素治療觀察組的FPG、2 hPG 低于門冬胰島素治療對照組（P＜0.05），這一報道與該次研究結果相一致，證實了妊娠期糖尿病患者采用門冬胰島素與二甲雙胍聯合治療的效果。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者采用門冬胰島素與二甲雙胍聯合治療具有很好的效果，能夠改善患者的血糖指標和妊娠結局。