維格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療2 型糖尿病的療效及安全性分析

鄭妙芬

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院藥劑科，福建廈門 361001

目前我國糖尿病的發(fā)病率逐年上升，該病已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的公共健康問題。2 型糖尿病由于各種原因致使體內(nèi)胰島素分泌不足或者人體不能很好地利用胰島素，出現(xiàn)血糖升高、各種神經(jīng)和血管發(fā)生病變，從而危害心、腎、腦、眼等[1]。 患者表現(xiàn)為喝得多、吃得多、排尿多、體重下降，還會出現(xiàn)疲勞、乏力等癥狀。 臨床多采用藥物治療和控制飲食來調(diào)理血糖，但效果并不滿意。并且糖尿病大多發(fā)生在老年人身上，一般合并多種疾病，因此臨床采用聯(lián)合用藥來醫(yī)治。 阿卡波糖是老年人常用的降糖藥，有研究表明[2]二肽基肽酶抑制劑能控制血糖，代表藥物有維格列汀,該藥物無論是單一使用還是聯(lián)合用藥，均能有效降低患者血糖水平。 但是目前對于阿卡波糖聯(lián)合維格列汀用藥的相關研究還比較缺乏。基于此，該研究選擇該院2017 年3 月—2018 年9 月期間納入的43 例2 型糖尿病患者為研究對象，給予維格列汀和阿卡波糖共同醫(yī)治，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者醫(yī)治前后FPG、HbA1c、2 hPG、BMI 比較

表2 兩組患者醫(yī)治效果比較

表3 兩組患者用藥不良反應比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇86 例2 型糖尿病患者，分成阿卡波糖組和聯(lián)合組，各43 例。 所有患者經(jīng)各項檢查均確診為2 型糖尿病，該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。 排除對該研究藥物過敏者，排除有重大肝腎疾病及惡性腫瘤者，均無認知和精神障礙，對該次研究知情并簽署知情同意書。 阿卡波糖組中，女20例，男23 例；年齡60～79 歲，平均為（68.12±3.01）歲。聯(lián)合組中，女21 例，男22 例；年齡61～78 歲，平均為（67.88±3.15）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予運動、飲食等糖尿病常規(guī)治療指導，阿卡波糖組給予阿卡波糖片（國藥準字H19990205，規(guī)格：50 mg）,餐前整片吞服，初始劑量為50 mg/次，3 次/d，以后逐漸增加至100 mg/次，3次/d。 聯(lián)合組在用阿卡波糖的基礎上再給予維格列汀片（國藥準字H20170023，規(guī)格：50mg），50 mg/次，2 次/d。 均持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

①觀察兩組醫(yī)治前后空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、餐后2 h血糖（two hours post-prandial glucosese，2 hPG）、體重指數(shù)（body mass index，BMI）的變化。 ②對比兩組醫(yī)治效果，判定如下：顯效：患者癥狀基本消失，各項指標恢復正常；有效:患者癥狀的改變有所起色，各項指標有所改善；無效：患者癥狀沒有改變或加重。 總有效率為顯效率加有效率[3]。 ③觀察兩組用藥不良反應，包括頭痛、低血糖、關節(jié)痛、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)治前后FPG、HbA1c、2 hPG、BMI 比較

兩組醫(yī)治前FPG、HbA1c、2 hPG、BMI 相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），醫(yī)治后聯(lián)合組的FPG、HbA1c、2 hPG 均小于阿卡波糖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），BMI 相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者醫(yī)治效果比較

兩組醫(yī)治效果相比中，聯(lián)合組總有效率為95.35%，顯著比阿卡波糖組的81.40%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者用藥不良反應比較

兩組用藥不良反應發(fā)生率都較低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表3。

3 討論

2 型糖尿病由于高熱量飲食、肥胖、高血脂、高血壓、遺傳等因素引起，并且容易合并多種疾病和并發(fā)癥，若血糖長期處于較高水平得不到控制，會造成各種大血管和微血管病變，致殘率增高，甚至危及生命[4]。 有研究表明[5]，2 型糖尿病患者體內(nèi)還能分泌一定的胰島素，但胰島素抵抗機體不能有效調(diào)理血糖，對于初次就診的患者，通過制定合理的運動和飲食計劃雖然能控制一定程度的血糖，但治療效果不理想。并且老年人患病較多，由于身體素質(zhì)下降，單用飲食控制會使患者發(fā)生低血糖而產(chǎn)生嚴重后果。 因此，選擇合適的降糖藥是關注的重點問題。

葉儒佳等[6]研究得出在2 型糖尿病的治療中，維格列汀和阿卡波糖共同用藥效果優(yōu)于阿卡波糖單獨用藥，并且不良反應發(fā)生情況少，有應用價值。 該研究進一步證明此觀點，通過對該院2 型糖尿病患者86 例做研究，分成兩組。 分別給予阿卡波糖單獨醫(yī)治和阿卡波糖與維格列汀共同醫(yī)治，得出醫(yī)治前兩組FPG、HbA1c、2 hPG、BMI 相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），醫(yī)治后聯(lián)合組的FPG、HbA1c、2 hPG 均小于阿卡波糖組（P＜0.05），BMI 相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。阿卡波糖是一種結(jié)構(gòu)復雜的低聚糖，能與a-葡萄糖苷酶相結(jié)合，從而減少該酶的濃度，使小腸黏膜對糖類物質(zhì)的吸收減慢，但此藥只能使餐后血糖降低，需結(jié)合其他藥物共同控制空腹血糖。 維格列汀是二肽基肽酶4 抑制劑，患者在服藥后會快速與二肽基肽酶4 催化點相結(jié)合，使二肽基肽酶4不能分解胰高血糖素肽和胰島素肽，使胰島素釋放增多，胰高血糖素的濃度減少，且結(jié)合部位抑制分解速度慢，使體內(nèi)胰高血糖素肽活性提高，能充足地覆蓋用餐時間，當葡萄糖水平升高時，能快速降低血糖，當葡萄糖水平較低時，不影響胰高血糖素和胰島素分泌，降低餐后血糖和空腹血糖[7]。 兩組醫(yī)治效果相比中，聯(lián)合組總有效率為95.35%，顯著比阿卡波糖組的81.40%高（P＜0.05）。 由于聯(lián)合組給予阿卡波糖和維格列汀共同醫(yī)治能有效降低FPG、HbA1c、2 hPG，因此，治療效果更明顯。 兩組用藥不良反應發(fā)生率都較低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明阿卡波糖和維格列汀用藥安全性都較高，不良反應發(fā)生情況少。

綜上所述，2 型糖尿病應用維格列汀和阿卡波糖共同醫(yī)治能有效調(diào)理血糖，治療效果顯著，用藥安全性高，應廣泛推行。