運動飲食對妊娠期糖尿病結局的影響

張金珠

北京中醫藥大學廈門醫院產科，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有的一種代謝性疾病，其發病機制尚未完全明確，一般認為其與孕婦營養攝入過剩，導致胰島素抵抗、胰島素敏感性降低等有關。 近年來，隨著我國居民生活水平的提高，GDM 在產科的發病率也逐步升高， 其發病與孕周的增加呈正比，孕早期發病率較低，到孕中晚期發病率明顯提高，因此，產科多在孕24～28 周篩查血糖，防治GDM。 若GDM 未得到有效控制，孕婦持續存在血糖代謝紊亂，可危害母嬰的健康，甚至引發不良妊娠結局[1]。 因此，加強GDM 的規范化管理至關重要。 實施針對性的運動飲食干預，能減少葡萄糖的攝入，增加外周組織對糖原的消耗，從而降低血糖，促進血糖的平穩控制，改善母嬰結局[2]。 該研究進一步分析2019 年1—12 月在該院治療的100 例GDM 患者行運動飲食對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院產科治療的100 例GDM 患者隨機分為兩組。經過倫理委員會批準，患者或家屬同意，分為兩組，觀察組50 例，年齡23～39 歲，平均年齡（30.1±4.3）歲；孕周28～34 周，平均（30.7±2.1）周；初產婦37 例、經產婦13 例。 對照組50 例，年齡24～38 歲，平均年齡（30.3±4.0）歲；孕周28～35 周，平均（31.1±2.3）周；初產婦36例、經產婦14 例。 所有患者均確診為GDM，行口服糖耐量實驗顯示：空腹血糖（FPG）≥5.1 mmol/L，餐后1 h 血糖（1 hPG）≥10 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）≥8.52 mmol/L，其中任意一項超標即診斷為GDM；所有患者年齡均在20～40 歲，均為單胎妊娠，既往無糖尿病病史。排除合并其他嚴重妊娠疾病、精神異常、嚴重全身感染、前置胎盤或胎兒發育遲緩等。 對比兩組的年齡、孕周、產次等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用自主運動及飲食干預，根據門診醫師的要求自行在家進行飲食控制和運動鍛煉，每周來院復查血糖，控制不佳者酌情使用胰島素治療。觀察組使用針對性運動飲食干預：（1）飲食指導：①計算每日所需熱量。根據患者的體重、孕周、血糖水平個體化計算每日所需總熱量，總熱量=(25～35）×（身高-105）kcal，根據計算所得的熱量選擇適宜的食物搭配，并科學分配到一日多餐中[3]。②合理分配每餐。根據少食多餐的原則，每日分為5～6 餐，熱量分配為：早餐10%、早加餐10%、午餐30%、午加餐10%、晚餐30%、睡前1 h 加餐10%。③個體化搭配飲食。 設置營養素攝入比例，蛋白質為20%～30%，脂肪為30%～40%，碳水化合物為40%～50%，適當增加鐵質、鈣劑和維生素，將食物粗細搭配，注意品種多樣，主食中增加蛋白質和膳食纖維，盡量照顧患者的口味[4]。（2）運動療法。 ①制定個體化運動方案。 由康復科醫師根據患者的體質、體重、孕周及血糖制定個體化運動方案，以有氧運動為主，如慢走、孕婦體操、游泳等，強度以微微出汗為宜，于餐后1 h 進行，15～30 min/次，2～3 次/d，運動時心率不超過（220-年齡）×65%[5]。 ②運動注意事項。 散步盡量在平地上進行，避開臺階或有坡度的地方，特別在孕晚期，需在家人陪同下散步，以免摔倒；游泳宜在孕中期進行，最好在溫水中，動作要穩健緩和，避免水太冷而發生肌肉痙攣；孕晚期為了避免免胎膜早破和感染，應停止游泳；運動時隨身攜帶糖果、餅干，以免發生低血糖，注意避免皮膚損傷[6]。

1.3 觀察指標

干預前后檢測血糖各指標；隨訪至分娩后，統計有無胎膜早破、酮癥酸中毒、羊水過多、產后出血等妊娠并發癥發生，有無早產兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等新生兒并發癥發生。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖指標比較

觀察組干預后FPG、2 hPG、HbA1c 明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組妊娠并發癥發生率比較

觀察組胎膜早破、酮癥酸中毒、羊水過多、產后出血等妊娠并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒并發癥發生率比較

觀察組早產兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等新生兒并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是由妊娠后母體不能代償糖代謝的生理變化而首次發生的糖尿病，是妊娠期常見的合并癥之一。GDM 孕婦常無明顯癥狀，有時空腹血糖可能正常，容易漏診、延誤治療。該病容易造成孕產婦感染、早產、羊水過多、高血壓、酮癥酸中毒等，還可引起胎兒畸形、巨大胎兒及胎兒宮內發育遲緩，嚴重危害母嬰健康。大多患者產后糖代謝異常能恢復，但20%～50%的患者將來可發展成2 型糖尿病。妊娠期糖尿病包括以下兩種情況：一種是妊娠前已有糖尿病，稱孕前糖尿病；另一種是妊娠后首次發生的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。 ①孕前糖尿病，妊娠前已有糖尿病病史，妊娠后由于胰島素抵抗加重，所以出現妊娠早期的糖代謝異常。②妊娠期糖尿病，由于孕婦體內抗胰島素樣物質，如雌激素、孕激素、胎盤生乳素、胎盤胰島素酶等增加，導致孕婦對胰島素的敏感性下降，增加了對胰島素的需求。部分孕婦由于體內胰島素分泌受限，不能代償這一生理變化而導致血糖升高，出現妊娠期糖尿病。GDM 表現為機體糖調節和代謝障礙，隨著妊娠年齡的增大，發病率明顯上升，在30～40 歲孕婦的發病率是30 歲以下孕婦的3～5 倍。GDM 對母嬰均有巨大危害，可引發一系列并發癥，甚至造成不良妊娠結局，因此臨床對該病的防治十分重視。

表1 兩組干預前后血糖指標比較（±s）

表1 兩組干預前后血糖指標比較（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）干預前干預后干預前干預后干預前 干預后7.56±1.03 7.62±1.08 0.284＞0.05 4.98±0.62 5.76±0.81 5.407＜0.05 11.42±1.60 11.35±1.57 0.221＞0.05 6.93±0.87 8.74±0.79 10.890＜0.05 8.78±1.43 8.82±1.47 0.138＞0.05 5.72±1.14 6.76±1.23 4.385＜0.05

表2 兩組妊娠并發癥發生率比較

表3 兩組新生兒并發癥發生率比較

飲食控制和運動療法是臨床重要的干預方式，有助于控制血糖，避免或減少胰島素的使用，提高圍生期保健效果，改善妊娠結局。 以往臨床多采用患者自主運動及飲食調控的方法，對患者進行GDM 病情教育后，要求患者在家自行控制飲食，積極運動，缺乏飲食及運動的針對性指導，且受到患者依從性的影響，導致整體血糖控制滿意率較低，甚至容易發生夜間低血糖現象，療效及安全性均不能令人滿意[7]。

針對性運動飲食干預通過制定科學的飲食和運動方案，并要求患者嚴格執行，以期達到控制血糖的目的。運動療法能增加骨骼肌細胞對糖原的攝取和利用，增加細胞膜上的胰島素受體的敏感性，促進脂肪消耗，達到降低血糖、增加胰島素分泌的效果。 同時能增加肌肉的收縮力和耐力，提高機體血氧飽和度，增強體質。 飲食指導通過個體化計算患者每日所需熱量， 進行合理飲食搭配并精確分配到每餐中，有效提高患者的治療依從性，既能滿足機體營養需求，又避免了葡萄糖過量攝入，大大提高了血糖控制效果[8]。 因此，針對性運動飲食干預能科學協作，為患者提供最佳醫療服務，促進血糖的降低和控制。

該研究結果顯示，觀察組血糖各指標控制情況明顯優于對照組，妊娠并發癥及新生兒并發癥發生率更低（P＜0.05）。 充分證明了運動飲食對GDM 的干預效果明顯，規范了孕婦的飲食和運動方法，提高了飲食和運動管理的科學性、有效性，增強其治療依從性，減少葡萄糖的攝入，增加葡萄糖的消耗，降低機體血糖水平，減少高血糖對母嬰的危害，降低孕婦及新生兒相關并發癥發生率，減少不良妊娠結局的發生，改善妊娠結局。

綜上所述，運動飲食對GDM 的血糖控制效果確切，有效改善了妊娠結局，值得在臨床推廣使用。