全程健康教育模式在糖尿病護理干預中的應用效果

王素文

福州市中醫院，福建福州 350001

糖尿病目前已經成為危害中老年人健康的一種重要慢性疾病，尤其是2 型糖尿病，與患者日常的生活習慣、飲食習慣有著密不可分的關系，患者一旦確診之后就要長期應用藥物控制，尤其是口服藥物以及胰島素注射等。 這都需要患者掌握正確的藥物知識、飲食控制知識、生活知識以及胰島素注射知識。 如果患者沒有正確看待藥物控制的規范性，沒有掌握和養成正確的用藥方式、用藥習慣，則會顯著影響患者血糖控制效果，也不利于患者健康生活方式的形成。 只有進行全程健康教育，提高患者對于糖尿病知識的掌握程度，才能促進患者更加依從地參與到糖尿病的用藥控制當中。該文選取2018年1 月—2019 年1 月期間在該院開展全程健康教育模式，對糖尿病患者的護理要點進行對應性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例糖尿病患者，按照隨機分組方式分為對照組和觀察組，每組60 例，觀察組男性29 例，女性31 例；年齡55～79 歲，平均年齡（63.54±3.42）歲。對照組男性28 例，女性32 例；年齡55～77 歲，平均年齡（62.95±3.98）歲。 兩組患者在年齡、性別比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合2 型糖尿病的診斷標準；一般資料完整，具備清楚表達自主意識的能力；簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重精神系統疾病惡性腫瘤；無法自主表達意識；年齡不足18 周歲或超過79 歲；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組開展常規護理，并對患者進行健康教育，主要的教育方式為線上宣傳以及線下發放糖尿病知識宣傳手冊，幫助患者了解糖尿病的發病原因、發病機制，并注意采取口服藥物聯合胰島素注射的方式，控制自己的血糖，引導患者養成正確的血糖監測習慣，并調整睡眠飲食、生活習慣等。 觀察組采取全程健康教育模式，對于糖尿病患者進行針對性護理主要包含以下內容。

①對患者進行全面檢查，了解患者的基礎疾病情況以及過往用藥歷史。

②抽選具有豐富臨床經驗的護理人員對患者的一般資料進行調查與總結，并按照科學數據分析方法對糖尿病患者進行電話隨訪以及上門隨訪。 分析就診已往糖尿病患者在居家護理期間發生過的不良事件、不良事件的發生概率、造成危害，并且將這些不良事件整理之后的結果放入專項學習小組會議上進行討論。

③進行準備之后，開展全程健康教育的實踐主要包含以下內容：按照患者來院時登記的一般資料對其進行針對性的介紹，完成各項輔助檢查之后，向其詳細介紹糖尿病的發病機制，各項檢查獲得的數據指標代表的意義，例如詳細講解空腹血糖和餐后2 h 血糖，對于患者診療與血糖控制的不同指導價值。 如患者需要住院治療，還要詳細向患者講解入院過程需要遵循的制度，了解醫院的各項章程，為患者進行病區環境的介紹以及醫院目前的救治能力，詳細向患者講解各種血糖監測儀器、搶救儀器的作用。 輔導患者第一時間掌握呼叫鈴的使用方法，便于患者及時與護理人員進行溝通，消除患者對環境的陌生感，快速地融入住院環境當中。

④評估患者目前對于糖尿病知識的了解程度，并給予對應性的治療。 對于嚴重缺乏糖尿病基礎知識的患者，在治療開始之后就要詳細向其講解糖尿病的發病機制，尤其是在用藥控制的過程當中需要注意的一些操作細節。 向患者介紹自我觀察的重要性，幫助患者正確地評估自己的血糖水平以及過往的飲食習慣，觀察患者在日常護理與治療的過程當中存在的影響預后的獨立危險因素。與患者家屬進行詳細深入地交談，分析患者家屬是否存在對于患者的一些錯誤認知，進行系統性評估之后找尋誘發糖尿病的最重要原因，從而提高患者生活方式調整的科學性。

⑤患者安排治療方案后，要向其詳細講解用藥的時間、藥物的用法、藥物的劑量、藥物的使用頻次、藥物之間相互的藥理作用。 避免患者由于了解程度不足，擅自改變用藥時間或藥物的用法， 而造成血糖控制效果差或者用藥依從性差，影響患者的實際治療效果。 詳細向患者講解，按照醫生叮囑按時按量服用藥物對于血糖控制的意義，從而提高患者本人以及家屬的配合程度。叮囑患者家屬，一旦患者存在擅自停藥或擅自改變藥物劑量的行為，就要及時上報給護理人員。 對于一些服藥過程當中，聯合使用胰島素進行治療的2 型糖尿病患者，還要向其詳細講解胰島素的用法、胰島素的注射時間、胰島素與藥物之間的配合關系，并且及時處理藥物注射后可能會存在的瘙癢，低血糖等輕微的不良反應。

⑥采取飲食健康教育方法向患者詳細講解糖尿病藥物控制過程當中飲食控制對疾病發展的影響。 尤其是講解一些飲食禁忌，例如高糖飲食，高GI 食物控制，幫助患者根據自己的體重以及過往的飲食習慣，合理地控制碳水化合物、脂肪的攝入量。尤其是對于一些大體重患者，已經存在多種不良的生活習慣，更要指導其合理地控制膳食的總量以及膳食攝入的比重，形成科學的飲食搭配習慣，計算每餐攝入的熱量。 適當采用高蛋白飲食方法來減少脂肪和碳水化合物的同時大量攝入，并且在患者飲食調整的過程當中綜合評估患者的營養狀況、血糖情況，并按照患者過往的職業、年齡、家庭、經濟情況來定制比較完整的飲食清單。 例如一個年齡在60歲、有長期吸煙史、無運動習慣、身高175 cm、體重90 kg 的男性，日常飲食總熱量攝入可以控制在2300～2 400 kcal。碳水化合物、脂肪和蛋白質的比重可以控制在5:1:3，采用碳水循環的方式，高碳水日低脂肪，低碳水日高脂肪。 盡可能選擇低糖、低熱量的食物，確保攝入營養相對均衡，并且注重飲水，日常飲水量要控制在1.8～2 L。并叮囑患者可以采用少食多餐的原則來對日常飲食進行節制。 盡可能地合理膳食，通過增加運動來提高自己的基礎代謝，改善身體對于胰島素的敏感水平。

⑦糾正患者生活當中存在的不良習慣，例如久坐不動、久站不動、熬夜、吸煙酗酒，可以推薦患者采取一些低強度的運動逐漸改善自己的健康水平，例如慢跑、太極拳、爬樓梯、跳繩等，將心率控制在靜息心率的120%～140%，從而提高自己的基礎代謝水平。 認真感受患者的心理狀態，如果患者已經存在比較嚴重的緊張、焦慮，護理人員就要對其進行一對一溝通，并且指導家屬提高對患者生活當中的關心與愛護，開展必要的心理護理。 分析患者正常的血液循環評分，評估其是否由于糖尿病造成肺部功能下降，呼吸困難，存在不同程度的精神抑制狀況，甚至造成患者心動過速，損傷患者的血液循環組織，嚴重影響患者正常的睡眠。 幫助患者養成正確的運動習慣、肌肉控制習慣、飲食習慣，促進連續性護理工作的開展，提高患者對于護理工作的滿意程度。

⑧上述健康知識教育都可以結合線下與線上活動，例如線下定期組織的健康大講堂活動，1 次/周，以及線上每天推送的知識介紹活動，幫助患者了解糖尿病的并發癥制式，例如糖尿病足、壓力性損傷、眼部視力下降等問題。 患者出院之后要采取電話隨訪，活動隨訪以及上門隨訪等多種靈活的方式，了解患者目前居家護理的實際行為與習慣，從而根據患者的生活環境變化進行更加針對性的指導，解決患者生活護理當中存在的問題，提高患者癥狀改善的實際水平。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者空腹血糖，餐后2 h 血糖治療恢復情況及糖尿病知識相關評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖治療恢復情況顯著好于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療恢復情況對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療恢復情況對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值6.12±1.89 10.11±1.67 12.254＜0.05 10.21±2.46 12.96±4.83 3.930＜0.05

觀察組患者糖尿病知識評分情況顯著好于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者糖尿病知識評分情況對比[（±s），分]

表2 兩組患者糖尿病知識評分情況對比[（±s），分]

生活習慣 藥物控制組別 飲食習慣 運動習慣觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值23.12±1.29 13.12±1.89 33.850＜0.05 18.12±1.89 12.11±1.67 18.460＜0.05用藥方式25.89±1.46 15.42±1.79 35.110＜0.05用藥習慣30.89±7.46 14.36±4.8 14.430＜0.05

3 討論

糖尿病屬于系統性代謝疾病，患者內分泌處于紊亂狀態，多發于老年人，近年來呈現出年輕化發展趨勢。由于人們生活、飲食、工作壓力的變化，糖尿病已經成為危害人民生命健康的頭號殺手之一，每年保持著5%左右的增長率[1]。 雖然該種疾病與生活方式、遺傳環境等多種因素密切相關，但實際上如果患者可以掌握良好的糖尿病護理知識，即使患病后也可以將血糖長期維持在比較平穩的狀態。 但調查研究人員從目前的病例分析中發現，很多患者由于缺乏對疾病的正確認知，導致糖代謝異常紊亂，血糖控制難度比較大[2]。 沒有按照醫生的叮囑，正確及時合理的用藥，導致多器官慢性損傷，嚴重累及心血管、神經系統等，影響患者的日常生活質量。 這也就意味著當前對糖尿病患者的護理難點在于提高患者依從性，加深對疾病的認知程度，提高對精準用藥的認識，改變過去的不良生活習慣，更加積極主動地參與到血糖平穩控制的過程中[3]。 該文所采取的全面健康教育方法是綜合護理當中的重要環節，可以結合理論和實踐兩項研究成就，突破原有護理方式的局限性，將教育方案進行科學化調整，不斷細化教育的內容，取得更加理想的效果[4]。 整個護理在患者的住院以及居家護理當中都可以起到良好的作用，通過詳細的指導方式以及有效的心理干預生活，指導延續性護理，提高患者不同階段對健康知識的掌握程度[5]。

有研究指出，全程健康護理干預后，糖尿病患者的餐后2 h 血糖水平平均下降5%～7%，空腹血糖水平平均下降10%～15%[6]， 糖尿病相關知識了解程度提高40%～45%，這與該研究成果基本一致[7]。

綜上所述，相對于常規護理方式來說，全程健康教育模式對于糖尿病患者具有良好效果，可以提高患者血糖控制水平，提高其對糖尿病知識的知曉程度，從而更加配合地進行藥物控制以及生活方式的調整。