妊娠糖尿病產(chǎn)婦陰道分娩對產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理對策

歐小鈴

泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病屬于女性妊娠期患病概率較高的并發(fā)癥[1]，若未及時對患病人群采取有效干預(yù)措施，可引發(fā)母體流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、羊水過多等不良事件，并可增加不良妊娠結(jié)局（巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等）發(fā)生率，同時，還可增加新生兒并發(fā)癥（高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征等）發(fā)生率，對母嬰生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[2-3]。

陰道分娩屬于常見分娩方式之一，亦屬于自然生理過程，痛感較劇烈，易對產(chǎn)婦生理和心理產(chǎn)生巨大影響，產(chǎn)婦在面臨生產(chǎn)期間極易出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題，在一定程度上增加分娩的風(fēng)險性，如產(chǎn)后出血等[4]，尤其是對妊娠糖尿病產(chǎn)婦，這主要是由于較大情緒波動易對血糖水平產(chǎn)生負(fù)面影響，從而更易增加生產(chǎn)風(fēng)險性。 但較多調(diào)查顯示，較多妊娠糖尿病產(chǎn)婦未能意識到心理消極作用的影響，導(dǎo)致其在妊娠期間的配合性較低，故除對上述疾病人群開展對癥干預(yù)外， 還有必要對其加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，而以往常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，護(hù)理效果欠佳[5]。 預(yù)見性護(hù)理具有較強(qiáng)針對性及預(yù)見性，可提前結(jié)合產(chǎn)婦情況采取針對性護(hù)理措施，為探究預(yù)見性護(hù)理的有效性及可行性，該院對2018 年3 月—2019 年3 月該院收治的88例行陰道分娩妊娠糖尿病產(chǎn)婦分別開展常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將該院收治的88 例行陰道分娩妊娠糖尿病產(chǎn)婦分為對照組（44 例）、實驗組（44 例）。 該研究所選病例均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬對研究均知情。

實驗組年齡為24～41 歲，平均（28.75±2.68）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為25 例（56.82%）、19 例（43.18%）；孕次為0～3 次，平均為（1.24±0.23）次；孕周為34～40 周，平均為（36.24±1.78）周；體重為54～73 kg，平均為（63.36±3.69）kg。

對照組年齡為23～40 歲，平均（28.69±2.72）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為26 例（59.09%）、18 例（40.91%）；孕次為0～3 次，平均為（1.30±0.27）次；孕周為34～39 周，平均為（36.32±1.83）周；體重為53～72 kg，平均為（62.44±3.75）kg。

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,遵醫(yī)囑給予降糖療法，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，告知患者妊娠糖尿病、陰道分娩相關(guān)知識及注意事項，加強(qiáng)監(jiān)測胎心，向產(chǎn)婦講述分娩的注意事項，給予其飲食建議、運(yùn)動建議等。

實驗組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，具體為：（1）產(chǎn)前護(hù)理：除重點(diǎn)向產(chǎn)婦講述陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)外，還需向其講述陰道分娩的配合要點(diǎn)、減輕疼痛的技巧等，以增加產(chǎn)婦配合度，在講述過程中可適當(dāng)提問，以確保患者完全理解，幫助其樹立分娩信心。 同時，產(chǎn)婦即將面臨分娩，由于多種原因易存在較大心理波動，故需重點(diǎn)對產(chǎn)婦實施產(chǎn)前心理評估，對于存在心理問題者，應(yīng)加強(qiáng)與其溝通，了解患者產(chǎn)生心理問題的主因，結(jié)合主因?qū)Ξa(chǎn)婦開展針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)，可重點(diǎn)向其講述不良心理易增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對順利完成陰道分娩十分不利，以增加其重視度，并可借助音樂、電影等方式來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。（2）產(chǎn)房護(hù)理：待產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房后，除加強(qiáng)監(jiān)測胎心、宮縮及各項生命體征指標(biāo)外，可結(jié)合患者實際情況適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)房光線、溫度及濕度，為減輕患者陌生感，可向其簡單介紹醫(yī)師及其他助產(chǎn)人員。 在第一產(chǎn)程，詳細(xì)告知患者宮縮時的用力技巧、減輕宮縮疼痛的呼吸技巧，必要時可先進(jìn)行示范，同時，向其講解分娩期間的配合要點(diǎn)，對于依然存在心理障礙者，可借助語言鼓勵、音樂、放松訓(xùn)練等方法以轉(zhuǎn)移其注意力。 在第二產(chǎn)程時，在不影響分娩的前提下，結(jié)合患者需求適當(dāng)幫助其調(diào)整體位，告知其如何用力，并給予積極語言鼓勵，以加快產(chǎn)程，若患者在分娩期間出現(xiàn)難產(chǎn)等問題，應(yīng)及時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。在第三產(chǎn)程，加強(qiáng)監(jiān)測宮縮、陰道流血情況，待胎兒成功娩出后，及時清理胎兒呼吸道，第一時間告知患者胎兒情況，并協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎盤和胎膜，胎盤娩出后，可對其子宮處實施輕柔按摩，以減少產(chǎn)后出血。 檢查軟產(chǎn)道，及時清理體液、血跡，以增加其舒適度。 （3）產(chǎn)后護(hù)理：加強(qiáng)監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)，觀察宮縮情況，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在焦躁、面色蒼白等癥狀，可考慮為產(chǎn)后出血，需及時報告醫(yī)師，應(yīng)立即采取對癥處理措施。 （4）糖尿病護(hù)理：①宣教干預(yù)：為增加患者對妊娠糖尿病認(rèn)知度，護(hù)理人員在患者接受能力范圍內(nèi)向其講述妊娠糖尿病的發(fā)生原因、危害、控制方法，同時，向其講述飲食控制、心理狀況和血糖控制之間的關(guān)聯(lián)，在講述過程中可適當(dāng)提問，以確保患者完全理解。 ②飲食指導(dǎo)：在保證患者營養(yǎng)需求前提下，營養(yǎng)師可結(jié)合患者體質(zhì)、血糖水平等信息合理制定飲食方案，告知患者飲食注意事項，如以粗糧和雜糧為主，選擇富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的蔬果，并注意少進(jìn)食高糖食物，控制動物內(nèi)臟及肥肉攝入量，盡量選擇橄欖油、茶籽油。 ③運(yùn)動干預(yù)：開展適量運(yùn)動對控制血糖具有一定輔助作用，結(jié)合患者體質(zhì)、年齡、體重、血糖及運(yùn)動、喜好等情況合理制定運(yùn)動方案，告知患者一般于餐后1～2 h 開展運(yùn)動，以散步、練瑜伽、游泳等為主，囑咐患者切忌劇烈運(yùn)動，以免發(fā)生低血糖。 ④心理疏導(dǎo)：結(jié)合患者心理狀況開展針對性疏導(dǎo)干預(yù)，如對于憂心血糖控制效果者，可重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療、飲食療法及運(yùn)動療法對控制血糖的作用，并向其講述不良心理對血糖控制的消極影響，教會其調(diào)節(jié)情緒的方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組血糖水平、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量、護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度：選擇自制問卷（總分10 分）對服務(wù)內(nèi)容、工作能力及護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評分，統(tǒng)計好評+一般占比之和， 其中≤5 分、6～8 分、≥9 分分別提示差評、一般、好評。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖（空腹血糖及餐后2 h 血糖）水平對比

實驗組入產(chǎn)房后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組血糖水平對比[（±s），mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h 血糖組別 干預(yù)前 入產(chǎn)房后實驗組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值4.69±0.87 4.71±0.90 0.106 0.916 4.75±0.79 5.69±0.88 5.273<0.001干預(yù)前6.89±1.23 6.92±1.28 0.112 0.911入產(chǎn)房后7.26±0.36 8.25±0.40 12.203<0.001

2.2 兩組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量對比

實驗組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量對比[（±s），mL]

表2 兩組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量對比[（±s），mL]

組別產(chǎn)后2 h 出血量 產(chǎn)后24 h 出血量實驗組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值87.69±25.87 165.71±27.90 13.602＜0.001 144.45±40.79 265.69±32.88 15.350＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

實驗組護(hù)理滿意度較對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比

3 討論

目前，臨床還尚未完全明確妊娠糖尿病發(fā)生機(jī)制，但較多研究證實[6-7]，上述疾病的發(fā)生和孕期營養(yǎng)過剩存在一定相關(guān)性。 隨著人們生活水平改善，妊娠糖尿病患病人數(shù)亦顯著增多，為減小上述疾病對陰道分娩的影響，故除開展有效治療外，在產(chǎn)婦分娩期間對其開展有效護(hù)理干預(yù)亦十分必要。

該研究對行陰道分娩妊娠糖尿病產(chǎn)婦實施預(yù)見性護(hù)理取得了較佳的效果，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于在上述護(hù)理模式中，護(hù)理措施具有較強(qiáng)的預(yù)見性，且能有效結(jié)合患者個性化需求，有效保證措施的有效性及針對性，護(hù)理效果更佳，對預(yù)防產(chǎn)后出血、滿足患者真實需求及提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有積極意義[8]。同時，在上述護(hù)理模式中，護(hù)理人員可明確產(chǎn)后出血高危因素，從而更有助于其明確自身護(hù)理職責(zé)，有助于增加其工作主動性，對提升護(hù)理人員整體綜合素質(zhì)具有積極影響。 此外，在上述護(hù)理模式中需增加和患者之間的互動性，對拉近護(hù)患關(guān)系具有良好促進(jìn)作用。

該次研究顯示，實驗組入產(chǎn)房后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，且產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，提示開展預(yù)見性護(hù)理的效果更佳，更有助于控制產(chǎn)婦血糖波動，對增加陰道分娩安全性具有積極意義，且可顯著減少產(chǎn)后2 h 及24 h 出血量，對保障產(chǎn)婦生命安全具有積極影響。 同時，數(shù)據(jù)顯示，實驗組護(hù)理滿意度較對照組更高，亦提示預(yù)見性護(hù)理的有效性及可行性更強(qiáng)，更有助于增加整體護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而有助于增加患者好評度。

姜曉丹[9]在《預(yù)見性護(hù)理對陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防作用分析》一文中詳細(xì)分析了預(yù)見性護(hù)理的有效性，其以200 例產(chǎn)婦為觀察對象，通過對比產(chǎn)后2 h、24 h的出血量、護(hù)理滿意度等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h 出血量顯著低于對照組出血量，且研究組產(chǎn)婦滿意度（96.00%）顯著高于對照組（71.00%），通過研究其認(rèn)為，開展預(yù)見性護(hù)理能有效減少產(chǎn)后出血量，并有助于增加滿意度，將該研究成果和姜曉丹的成果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，二者均認(rèn)為預(yù)見性護(hù)理具有良好可行性，增加患者滿意度。但該研究除對比上述指標(biāo)外，還對患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平進(jìn)行了對比，從而更能說明預(yù)見性護(hù)理對行陰道分娩妊娠糖尿病產(chǎn)婦的有效性。

綜上所述，對行陰道分娩妊娠糖尿病產(chǎn)婦實施預(yù)見性護(hù)理可有效減少產(chǎn)后出血量，減小血糖波動，且護(hù)理滿意度更高。