個性化心理護理對老年糖尿病患者心理的效果研究

湯艷梅

邳州市人民醫院內分泌科，江蘇邳州 221300

糖尿?。―M）是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，在老年群體中具有較高的發病率。 老年人隨著年齡的增長，機體發生退行性改變，新陳代謝變緩，導致胰島功能下降，出現胰島素分泌不足或胰島素抵抗，使糖代謝發生異常，進而引起糖尿病。 老年糖尿病起病緩慢且隱匿，患者可無任何癥狀，或只表現出乏力、口渴等輕微癥狀，易被忽視。 患者確診時，往往已出現不同程度的并發癥[1]。 糖尿病屬于終生疾病，臨床上還無法治愈，但患者通過降糖藥物、飲食控制、生活方式調整等手段將血糖控制在合理范圍，可有效控制并發癥的發生。臨床上發現很多老年患者因對疾病認知程度低， 無法適應飲食和生活方式的調整以及對并發癥過度擔心，致使負性情緒嚴重，幸福感降低，不利于血糖的控制[2]。因此，為改善老年糖尿病患者的心理狀況，提升其幸福感，筆者進行個性化護理的方案研究，并就其效果展開了分析。該課題選擇2018 年2 月—2019 年7 月在該院接受治療的100 例糖尿病患者作為研究對象，探討不同的心理護理方法的干預效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院住院接受治療的100 例老年糖尿病患者設為研究對象，并隨機分成對照組和實驗組，每組50 例患者。 該次研究獲得醫院倫理委員會批準，且患者及其家屬自愿簽署知情同意書。 參與研究的全部患者都滿足WHO 1999 年制定的糖尿病診斷標準。排除嚴重并發癥患者；排除存在認知、交流障礙或者患有精神疾病的患者；排除家屬不配合或者依從性差的患者。 對照組17例女性，33 例男性；病程13～31 年，平均（16.5±3.1）年；年齡63～80 歲，平均（71.5±4.2）歲；2 例聯合給藥、33 例注射給藥、15 例口服給藥。 實驗組21 例女性，29 例男性；病程12～30 年，平均（16.1±2.8）年；年齡61～79 歲，平均（70.9±4.1）歲；2 例聯合給藥、32 例注射給藥、16 例口服給藥。對比兩組患者的性別、病程、年齡及給藥方式等常規資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性較強。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要包括：①健康教育：詳細介紹糖尿病疾病知識以及并發癥的危害性， 使患者認識到控制血糖的重要性；②指導患者進行自我血糖監測；③飲食指導：指導患者科學搭配一日三餐，避免升糖快的食物；④運動訓練：指導患者餐后1 h 做低強度的有氧運動，降低餐后血糖；⑤用藥指導：詳細介紹降糖藥物的使用方法，出現低血糖時的應對措施。

實驗組在常規護理的基礎上予以個性化護理干預。①搭建交流平臺：第一時間和患者溝通，了解患者性格特征，評估其心理想法，和患者家屬達成共同的治療護理目標；利用SCL-90（癥狀自評量表）[3]對患者潛在心理問題進行科學評估，建立患者心理檔案，結合評估結果制定有針對性、行之有效的干預對策；②糾正認知：第一時間發現患者認知上的偏差、錯誤，向其普及心理問題對疾病治療產生的負面影響，正確認識到健康的心理對于提高治療效果的重要性，發現患者存在積極向上的心態與行為時，要進行肯定和表揚；③記錄好事：鼓勵和引導患者對生活中愉快、幸福的點滴小事進行記錄，在每晚睡覺前回顧，明確好事出現的原因，提高主觀幸福感；④表達感謝：引導患者回憶自己在住院治療階段，醫護工作者、親朋好友給自己提供的幫助，通過當面或者打電話的方式，表達自己的感謝之情；⑤轉移注意力：引導和鼓勵患者發揮自己的專長，每個星期做一次自己擅長的、喜歡做的事情，在這一過程中找到獲得感、幸福感，積極和家屬溝通、鍛煉等；⑥放松治療法：播放慢音樂，靜坐15 min，放空自己，基于音樂節拍進行自我按摩，30 min/次為最佳，深呼吸—收縮肌肉—松弛肌肉，牢記松弛后肌肉的實際狀況，1 次/d；⑦后續干預：通過走訪、電話隨訪的手段遠程指導患者及其家屬，了解患者最近身體情況，對患者心理情況進行科學評估，鼓勵和引導患者家屬參與心理護理干預、藥物監督，提高治療依從性。

1.3 觀察指標

利用SCL-90 來測評心理癥狀評估情況，應涵蓋焦慮、抑郁，最終得分與心理狀況成反比，分數越高，表明心理狀況越差；生化指標應涵蓋空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統計方法

利用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況得分

干預前，兩組抑郁和焦慮狀況差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組抑郁和焦慮狀況均有明顯改善，實驗組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 實驗組心理狀況的改善效果更加顯著，見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀況得分對比[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后心理狀況得分對比[（±s），分]

注：對比干預前，1）P＜0.05

抑郁 焦慮組別 干預后 干預前對照組（n=50）實驗組（n=50）t 值P 值（25.26±5.43）1）（21.30±3.11）1）4.475＜0.001 45.59±5.61 46.67±5.38 0.982 0.328干預后（22.36±1.16）1）(18.15±0.88)1）20.446＜0.001干預前37.15±2.54 37.31±2.45 0.320 0.749

2.2 生化指標

血脂指標干預前后差異無統計學意義（P＞0.05）；血糖指標與干預前相比，兩組干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c 均有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組干預后的空腹血糖、餐后2 h 血糖和HbA1c 低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），血糖改善效果更加顯著，見表2。

3 討論

流行病學調查[4]表明，全球范圍內，已有4 億以上的人患上糖尿病，我國患病人數排在世界第1 位，大約有9 600 萬人。 老年糖尿病患病率達到20.5%，多在60歲以前發現并繼續發展或者在60 歲以后發現的糖尿病的類型，在所有人口中占比高達14.3%，是嚴重危害人們身體健康和生命安全的一種慢性疾病[5]。 WHO 稱糖尿病是一種非傳染的、慢性身心類疾病，和患者心理、生活方式息息相關，尤其是心理因素對于糖尿病的發生發展以及轉歸具有巨大推動作用[6]。 目前全球范圍內沒有用于糖尿病治療的特效藥，患者在治療階段極易出現程度不一的心理問題，焦慮、抑郁最為常見，嚴重阻礙治療進展，引發患者抵觸、排斥心理的同時，也會大大降低患者治療階段生活品質，降低治療依從性，對預后產生較大的影響[7]。 現階段，護理操作是對患者消極情緒、不良認知進行糾正的主要措施，滲透在治療全程，有利于增強患者自我保護意識，提高治療依從性，進而提高治療效果[8]。 隆春玲等[9]認為，利用行為取向訓練法有利于提高糖尿病患者血紅蛋白水平，有效控制血糖在合適范圍內。 徐昕等人[10]認為，加強家庭心理干預有利于提高遠期療效，并能有效監督血糖控制過程，由此可見，這和患者治療情緒、自我管理能力息息相關。

表2 兩組患者干預前后生化指標對比（±s）

注：對比對照組干預后，1）P＜0.05

組別時間TC（mmol/L）對照組（n=50）干預后干預前t 值P 值實驗組（n=50）干預后干預前t 值P 值4.08±0.62 4.30±0.52 1.922 0.058 4.03±0.81 4.33±0.75 1.922 0.058 LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）HbA1c（%）空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L）2.36±0.52 2.48±0.60 1.069 0.288 2.30±0.56 2.45±0.59 1.304 0.195 1.21±0.50 1.13±0.37 0.909 0.365 1.30±0.33 1.18±0.34 1.791 0.076 1.64±0.55 1.67±0.52 0.280 0.780 1.59±0.53 1.64±0.51 0.481 0.632 5.92±0.48 6.15±0.53 2.274 0.025（5.53±0.48）1）6.24±0.52 7.094<0.001 7.05±0.53 7.89±0.80 6.190<0.001（6.53±0.51）1）8.00±0.82 10.764<0.001 9.31±0.72 10.58±1.11 6.788<0.001（8.75±0.64）1）10.44±1.08 9.519<0.001

該次研究對老年糖尿病患者采取了個性化心理護理方案，旨在結合疾病實際情況，立足于糖尿病患者常見心理問題，為患者提供具有針對性的心理護理服務。護理人員通過搭建溝通平臺，掌握患者的心理狀況并進行全面評估，在此基礎上建立的心理護理方案將能更好地滿足患者的需求，同時溝通平臺也有利于建立良好的護患關系，加強患者對護理人員的信任感，為心理護理工作的開展打下良好基礎；護理人員及時糾正患者的錯誤認知，讓患者正確認識糖尿病及其并發癥，有利于患者樹立起正確的疾病觀；護理人員指導患者以記錄好事和表達感謝的方式讓其發現生活中的美好，有利于激發起患者對疾病治愈的信心；指導患者以積極的方式轉移注意力，有利于減輕疾病給患者造成的心理負擔；指導患者進行放松療法訓練，有利于增強患者的自我調節能力，緩解負性情緒。 以上護理措施加強了對患者的心理支持，引導患者樹立正面、積極的心態去面對疾病，提高治療階段的生活品質，使主觀幸福感得到提高[11]。 該次研究結果表明，實驗組患者干預后的心理狀況得分以及空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等生化指標水平明顯比對照組低，護理效果更加顯著。

綜上所述，實施個性化心理護理手段有利于糾正患者心理問題，緩解焦慮、抑郁心理，提高幸福感，從而實現對血糖、糖化血紅蛋白的合理控制。