妊娠階段的強化護理干預對妊娠期糖尿病孕產婦妊娠結局的作用研究

高碧芬

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院），福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是威脅母嬰健康的重要妊娠并發癥，其主要病因為妊娠期血糖代謝紊亂，導致高血糖狀態，進而累及母體及胎兒[1]。 早干預、早治療是改善妊娠期糖尿病患者預后的關鍵，但妊娠期糖尿病的藥物治療手段有限，需強化指導與護理措施，從多方面出發共同控制血糖，改善妊娠結局[2-3]。 為此，該院結合妊娠期糖尿病的護理與控制要點，針對妊娠階段總結了強化護理與控制措施，并選擇2018 年3 月—2019 年6 月期間該院收治的87 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，總結分析了強化護理與控制效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的87 例妊娠期糖尿病患者，根據妊娠階段護理措施分為強化組和常規組，分別納入患者45例和42 例。 87 例患者均行尿糖、血糖及糖耐量試驗等檢查，確診為妊娠期糖尿病。 強化組，年齡24～40 歲，平均（31.86±5.02）歲；孕周23～26 周，平均（24.52±0.45）周；初產婦21 例，經產婦24 例。 常規組，年齡25～40 歲，平均（31.46±5.56）歲；入組孕周23～27 周，平均（25.12±0.08）周；初產婦18 例，經產婦24 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：孕中期確診為妊娠期糖尿病者;符合胰島素治療指征者；單胎妊娠；該院建檔產檢并分娩，臨床資料完整；自愿參與該次研究，家屬和患者均簽署知情同意書。

排除標準：孕前糖尿病史或和高血壓病史；肝、腎、心、肺等嚴重功能不全者；合并慢性感染性疾病者；多胎妊娠者；胰島素過敏或其他使用禁忌證者；合并甲狀腺疾病者；治療依從性較差者；合并重性精神疾病者等。該研究經倫理委員會批準。

1.3 方法

常規組患者給予妊娠期糖尿病常規護理，包括血糖監測、用藥指導、健康指導、并發癥監測等。 強化組在常規組基礎上強化護理措施如下。

1.3.1 制定個體強化管理方案 綜合分析患者孕前及孕后病史、用藥史、實驗室檢查資料的信息，同時整理分析臨床資料；與主治醫師溝通交流，分析患者潛在的危險因素和病程進展情況，結合患者的病因及誘發因素，制定對應干預方案。 此外，與患者溝通交流，了解其日常生活方式、飲食習慣、家族疾病史等信息，根據患者的個體情況總結護理措施。 綜合上述信息，制定個體強化管理方案。 在具體實施中應定期評估病情，靈活調整管理措施。

1.3.2 綜合化健康宣教 與患者溝通交流，了解其對妊娠期糖尿病的認識情況，并結合其病情，說明妊娠期糖尿病發病機制、病情進展、并發癥風險及其對母嬰健康危害等信息，使患者和家屬正確認識妊娠期糖尿病，高度重視其危害性，提高治療依從性。 鼓勵患者和家屬積極提問，耐心解答患者和家屬的問題，強化宣教效果。 指導患者和家屬認識到，血糖控制是降低不良妊娠結局風險的主要措施，應積極配合血糖監測與管理，家屬應積極監督和協助患者完成血糖監測。發放宣傳手冊、妊娠期糖尿病保健宣傳視頻等健康教育資料，便于患者和家屬必須學習，提高認識規范自身行為。

1.3.3 規范化血糖監測 指導患者學會自我血糖測量，了解每日不同時間段的血糖控制目標：晨起空腹血糖為3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h 血糖為4.4～6.7 mmol/L，睡前血糖水平為3.3～6.7 mmol/L 等。指導患者每日測量血糖水平，并記錄好每個時間段的血糖指標，來院產檢時將記錄的資料呈現給醫師，便于查看血糖控制情況。同時，為妊娠期糖尿病患者建立微信群， 患者可通過微信與醫護人員溝通交流，及時反饋每日血糖測量數據，盡早發現潛在的危險因素。 此外，在微信群中推送血糖監測技術指導，血糖控制目標等信息，便于規范患者血糖自我測量行為。

1.3.4 強化營養干預 根據患者血糖水平、體重及孕周等指標，計算確定每日總熱量，并具體分配到每日三餐，同時制定食譜，確定每餐需要的主食量、肉蛋奶量和蔬菜攝入量，并規定烹飪的方式、方法，以控制食物烹飪后熱量。 制定食譜后，指導患者和家屬按要求烹飪食物。患者定期產檢時，調整每日攝入總熱量，并對食譜進行調整，保證營養均衡，并控制熱量攝入。指導患者在日常生活中避免食用點心、飲料、肥肉、動物內臟的高糖、高脂食物，在保證充足蛋白質、鈣質、維生素、鐵質等營養素攝入量的同時，保持飲食清淡。嚴格控制水果類食品的攝入量，如甜瓜、西瓜、葡萄等水果盡量不食用，可優先選擇草莓、桃子、藍莓等含糖量較低的水果，但是也需嚴格控制水果攝入量。

1.3.5 個體化運動指導 根據患者的孕周、病情穩定程度、妊娠合并癥等因素，制定符合患者需求的運動方案，鼓勵患者堅持運動。 應選擇瑜伽、孕婦體操、散步等運動作為首選的日常運動模式，盡量選擇在餐后進行適度運動，每次運動時間不宜超過1 h，避免患者過度勞累，可采取少量多次的方式，在三餐后進行適度的運動，便于血糖的穩定控制。 提醒患者在運動中若出現頭暈、大量出汗、乏力、腹部不適等情況，應立即停止運動，及時與醫護人員溝通，確定是否發生低血糖反應，或直接來醫院檢查。

1.4 觀察指標

密切觀察患者干預前后血糖指標變化（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白），同時追蹤記錄患者妊娠結局，統計兩組不良妊娠結局情況。

1.5 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標水平

強化組干預8 周后空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖指標水平比較（±s）

注：*與干預前比較，P＜0.05

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預前干預8 周后干預前干預8 周后干預前 干預8 周后強化組（n=45）常規組（n=42）t 值P 值7.02±1.68 6.98±1.54 0.116 0.908（4.42±1.02）*（5.68±1.34）*4.955<0.001 10.73±1.34 10.24±1.86 1.417 0.160（7.25±0.68）*（8.67±1.57）*5.538<0.001 7.45±0.58 7.63±0.68 1.331 0.187（5.88±0.53）*（6.52±0.56）*5.477<0.001

表2 兩組患者不良妊娠結局比較

2.2 妊娠結局

強化組不良妊娠結局總發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

女性妊娠期間，受激素、飲食等因素影響，易出現血糖代謝異?，F象，因而妊娠期糖尿病發病率較高[4]。近年來，我國二胎政策逐漸放開，高齡產婦占比明顯升高，而妊娠期糖尿病的發病率也明顯升高，成為產科領域防治的重點及難點。 妊娠期糖尿病發生后，可危及母體和胎兒健康，增加妊娠期高血壓等并發癥風險，并導致巨大兒、出生畸形、早產、宮內窘迫等不良妊娠結局，因而需盡早控制患者血糖水平，降低不良妊娠結局風險[5-6]。

護理干預是規范妊娠期糖尿病患者遵醫行為的重要措施，因而必須強化其護理干預，積極改善患者預后[7-8]。 妊娠期糖尿病相關文獻報道顯示，強化其個體宣教措施，加強血糖管理，可有效提升降糖效果，患者空腹血糖指標降低幅度可提升5%～20%, 而糖化血紅蛋白則可有效降低至6%以上，直觀提升了血糖控制效果[9-10]。 為此，該院積極總結了強化護理與控制措施，臨床對比試驗顯示，強化組干預8 周后空腹血糖（4.42±1.02）mmol/L、餐后2 h 血糖（7.25±0.68）mmol/L 和糖化血紅蛋白（5.88±0.53）%水平顯著低于常規組（5.68±1.34）mmol/L、（8.67±1.57）mmol/L、（6.52±0.56）%，可知經強化護理后患者血糖控制效果進一步提升，有助于預后改善。此外，妊娠結局追蹤調查也顯示，強化組不良妊娠結局總發生率（8.89%）顯著低于常規組（26.19%），可知強化護理有效降低了不良妊娠結局風險， 臨床應用安全可靠。

綜上所述，妊娠階段根據患者病情，積極采取妊娠期糖尿病強化護理干預措施，可有效控制血糖，并改善其妊娠結局，臨床應用價值較高。