延續性護理對老年糖尿病合并高血壓患者的護理效果

盧青

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350001

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝疾病，是由胰島素分泌缺陷或生物作用受損引起糖代謝紊亂，使患者出現“三多一少”癥狀；對于已經確診的糖尿病患者應積極控制血糖，以減輕高血糖帶來的機體損害，預防相關并發癥[1]。 高血壓是一種以體動脈血壓增高為特征的心血管疾病，隨之病情進展加重會損害心、腦、腎臟等器官功能，甚至會并發高血壓性腦出血，威脅患者生命安全。糖尿病與高血壓均屬于慢性病，在老年人中具有較高的發病率，二者可互相影響，加快病情進展。老年糖尿病合并高血壓患者，因機體機能減退、免疫力低等因素，也增加了多種臟器及組織相關的并發癥發生風險，患者的臨床治療及護理更具難度。 為提升老年患者的血糖、血壓控制效果、改善其生活質量，該科主張從護理工作方面著手。該次研究對該科在2018 年6 月—2019 年9 月收治的96 例老年糖尿病合并高血壓患者進行分組護理，以研討延續性護理模式的開展效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收入該科收治的96 例老年糖尿病合并高血壓患者作為該次研究對象，診斷依據為WHO 糖尿病診斷標準[2]與《中國高血壓防治指南》（2018）[3]。 通過隨機數字表法將患者分為實驗組（n=48）與參照組（n=48），實驗組患者男30 例，女18 例；年齡60～79 歲，平均（68.9±4.4）歲；糖尿病病程為3～17 年，平均（5.8±1.2）年；高血壓病程為2～18 年，平均（6.0±1.4）年。 對照組男28 例，女20 例；年齡61～79 歲，平均（68.7±4.1）歲；糖尿病病程為3～17 年，平均（5.7±1.1）年；高血壓病程為2～18年，平均（6.1±1.3）年。 對比兩組患者的資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究均征得患者與家屬同意，并經該院倫理委員會同意后開展研究。

納入標準：年齡在60 歲及以上；舒張壓/收縮壓值在90/140 mmHg 以上； 空腹血糖值在7.0 mmol/L 及以上；餐后2 h 血糖值在11.1 mmol/L 及以上；無心肌梗塞或腦梗死病史。

排除標準：伴有神志不清、精神疾病、惡性腫瘤者、心肺肝腎功能不全者。

1.2 方法

參照組予以常規護理措施，護理項目包括指導患者正確使用降糖、降壓藥物，叮囑患者要保持健康飲食，且要禁煙、禁酒；對于有不良情緒者要做好心理疏導，出院后未予以任何干預。實驗組則在常規護理基礎上為患者開展延續性護理模式，具體如下：

①建立檔案：為每位患者建立健康檔案，將患者的姓名、聯系方式、住址、疾病史、治療史、在院治療情況等信息做好詳細記錄。 依據患者的治療情況、出院時狀態以及自身實際情況，制定延續性護理計劃，并將接下來的實施過程及情況記錄于此檔案之中。

②專業性指導：為患者及家屬展示血糖、血壓的正確測量方式，并告知使用血糖儀與血壓計時的注意事項，叮囑患者回家后要按時測定血糖、血壓指標，并做好記錄。

③生活指導：叮囑患者回家之后要堅持健康飲食方式及習慣，護理人員依據患者的口味喜好制定飲食方案，要遵循低糖、低脂、低鹽原則，要少食多餐，多吃蔬菜及水果，減少刺激性食物的攝入，不宜吃腌制品、煎炸食物等。 老年人每周應做適當活動，如在清晨、晚飯后進行慢跑、打太極等活動，有助于增強機體免疫力，也可提升機體對胰島素等的敏感性，但要禁止做劇烈活動，以免出現血壓升高等不良事件。囑咐患者要早睡早起，保持良好作息習慣，外出時要注意保暖防寒，以免發生呼吸系統疾病，要隨身攜帶糖果、餅干、水等，預防低血糖。

④組建交流群：為同一時期出院的患者建立微信群，讓患者按照昵稱、出院時間、所在社區來修改備注，護理人員不定時的在群內發放關于老年慢性病防治的文章、視頻等，幫助大家提升健康防范意識。 也方便患者交流病情，日常生活中遇到的糖尿病、高血壓相關問題可以發到群內，相互討論交流，也可提醒其他患者對不良事件進行預防。

⑤出院后隨訪：護理人員每周對患者進行一次電話隨訪，了解其用藥情況與血糖、血壓控制情況，詢問其是否遵照醫護人員囑托而堅持健康的生活方式，讓患者近一周的血糖水平、血壓水平記錄表發到微信群內，由護理人員對其進行評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖、血壓指標 測定并對比兩組患者在出院后2個月時的空腹血糖、餐后2 h 血糖、舒張壓、收縮壓水平。

1.3.2 護理滿意度 通過發放問卷方式調查患者滿意度，評價結果分為非常滿意、一般滿意、不滿意3 種；以（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%統計滿意度。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖、血壓指標

在出院2 個月后，實驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、舒張壓、收縮壓指標均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者出院后2 個月時的血糖、血壓指標對比（±s）

表1 兩組患者出院后2 個月時的血糖、血壓指標對比（±s）

血糖（mmol/L） 血壓（mmHg）組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖實驗組（n=48）參照組（n=48）t 值P 值5.14±0.63 7.33±1.10 11.969 0.011 7.88±1.06 8.97±1.14 4.851 0.015舒張壓83.11±2.32 92.23±2.60 18.130<0.001收縮壓136.42±3.12 149.33±3.44 19.260<0.001

2.2 護理滿意度

實驗組患者的護理滿意度，與參照組比較有顯著性提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

糖尿病與高血壓的共同特點都屬于慢性、終身性疾病，隨之病情進展、病程延長，會對心臟、腎臟等臟器及神經組織等造成損害，誘發多種并發癥，較為常見、嚴重的并發癥有糖尿病腎病、糖尿病足、眼底病變、高血壓腎病、心血管不良事件等，不僅會影響患者的生活質量，也具有較高的病死率。 積極控制血糖、血壓，將血糖水平、血壓水平維持在正常范圍內，有助于各類并發癥預防[4]。

高血壓是一種以體動脈血壓增高為特征的心血管疾病，隨之病情進展加重會損害心、腦、腎臟等器官功能，甚至會并發高血壓性腦出血，威脅患者生命安全。糖尿病與高血壓均屬于慢性病，在老年人中具有較高的發病率，二者可互相影響，加快病情發展。 老年糖尿病合并高血壓患者，因機體機能減退、免疫力低等因素，也增加了多種臟器及組織相關的并發癥發生風險， 患者的臨床治療及護理更具難度。

一些老年患者受很多因素影響，不能積極配合醫護人員囑咐，導致藥物降糖、降壓效果不明顯；如患者對疾病知識缺乏認知、自我防護意識差、記憶力差、不能正確用藥、有不良飲食習慣、喜歡吸煙飲酒等，均會影響病情控制[5]。 患者住院期間的依從性與配合度大多數較好，但在出院回家后，自我管理意識越來越薄弱、自控能力越來越差，更易發生并發癥或不良事件。 為此該科主張為老年患者提供延續性護理服務，這是一種較為新型的護理模式，強調出院后繼續為患者進行相應干預，目的是幫助患者病情更好、更快康復，預防相關不良事件[6-10]。出院前，為患者建立健康檔案，記錄、整理患者信息，是為了順利開展延續性護理模式；做好專業性指導與生活指導，是為了讓患者出院后可以在家正確測量記錄血糖及血壓值，并能堅持科學、良好的生活習慣，有助于血糖、血壓控制；為同期患者組建微信群，護理人員在群內對患者們進行健康宣教，更方便、全面地宣傳疾病健康知識，也方便患者相互交流降糖降壓方法及心得；護理人員每周對患者進行一次電話隨訪是為了詳細了解患者近一周的用藥情況與生活狀態，對于不當之處可以及時指出并糾正[11-19]。

該次研究結果顯示，實驗組患者在出院后2 個月時的空腹血糖、餐后2 h 血糖、收縮壓、舒張壓測定值均低于參照組，實驗組患者的護理滿意度對比參照組也更高（P＜0.05），這一結果也充分體現出開展延續性護理模式的有效性。

綜上所述，為老年糖尿病合并高血壓患者開展延續性護理干預，可幫助患者獲得更加理想的降糖降壓效果，患者對于此種護理模式的滿意度較高。