腦外傷合并糖尿病患者術后治療與臨床護理效果

沈理霞，吳樊，李臻杉

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350001

近些年來，腦外傷患者人數呈現了遞增趨勢，有的患者是因為交通事故所致，有的患者是因為工傷所致，一旦患者頭顱發生創傷很容易對神經系統造成不良影響，還會留下諸多的后遺癥，嚴重損害了患者的身心健康，還會威脅患者生命安全[1]。 在腦外傷患者中，不少患者還會患有糖尿病，對該種類型患者進行臨床治療中，需要做好血糖控制工作，預防術后并發癥等[2]。 因此,對術后治療工作以及護理工作提出了較高要求。 隨著護理理念以及護理方法的不斷發展，優質護理得到了高度關注，對該疾病患者提供優質護理，做好針對性治療工作，可以加快患者的病情康復[3]。 腦外傷合并糖尿病患者的免疫功能相對較差，術后需要做好護理工作，合理用藥嚴格控制血糖，防止出現感染等并發癥，做好術后治療和護理工作具有重要的意義。該研究選取2019 年1 月—2020 年1 月該院64 例腦外傷合并糖尿病患者，對32 例患者提供了優質護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取64 例腦外傷合并糖尿病患者作為研究對象，隨機劃分成兩組，每組32 例。對照組男22 例，女10 例；年齡45～75 歲，平均年齡（56.6±3.2)歲；糖尿病病程為1～10 年，平均病程（3.2±1.4）年；顱底骨折12例，腦挫裂傷12 例，其他8 例。 觀察組男20 例，女12例；年齡45～75 歲，平均年齡（57.4±3.7）歲；糖尿病病程為1～10 年，平均病程（3.1±1.7）年；顱底骨折13 例，腦挫裂傷12 例，其他7 例。 該次研究經該院倫理委員批準，所有患者均自愿參與該次研究，并且在知情同意書上簽字，兩組患者在一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規的術后治療方法以及常規的護理方法。 觀察組采用針對性術后治療，為患者提供優質護理，主要的內容包括以下幾方面：①做好基礎護理工作，對患者的生命體征進行全面監測，尤其要對患者的瞳孔變化以及診治情況進行重點關注，還要觀察患者是否存在頭痛、嘔吐等不良反應。 如果患者出現了意識不清的情況，需要準確分析是否是因為腦損傷引起的，又或者是否患者存在低血糖反應，一旦患者陷入昏迷狀態，需要考慮是否為腦疝問題。 術后需要對患者切口的恢復情況進行全面觀察，防止出現敷料液體滲漏等問題，及時檢查引流管的通暢性，詳細記錄相關的引流數據。 ②對患者進行心理護理。在手術之后，不少患者會出現不良情緒，護理人員應該對患者心理情況進行全面掌握，充分關心患者，理解患者的難處，做好健康教育工作，及時疏導患者的不良情緒，盡量讓患者保持平和心態，提升患者的治療依從性。③糖尿病護理。對患者的就餐時間進行合理安排，根據患者病情情況，選擇適合的胰島素種類，要叮囑患者一定要在進餐之前注射胰島素，盡量將血糖控制在合理范圍之內，若患者使用口服降糖藥物，需要全面了解藥物類型，觀察患者用藥不良反應等，叮囑患者遵醫囑用藥，監測患者的血糖變化，防止發生低血糖問題。 ④術后康復護理。 待患者病情穩定之后，護理人員應該指導患者盡早展開床上肢體活動，協助患者翻身以及下床活動等。在康復訓練方面應該堅持循序漸進的原則，逐漸增加活動強度，幫助患者恢復各項身體機能。⑤并發癥護理。護理人員應該全面了解腦水腫、顱內出血以及酮癥酸中毒等相關并發癥，對患者敷料進行及時更換，防止切口感染，還應該根據患者病情增加翻身次數，患者排尿后需要做好會陰部的清潔工作，可以使用新潔爾滅棉球來清理陰道口的分泌物，指導患者家屬對患者進行肢體按摩促進血液循環，防止發生下肢靜脈血栓，還應該對患者口腔以及呼吸道進行清潔，若患者痰多的情況下，可以使用氣道濕化方法幫助患者及時排痰，防止誤吸。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血糖控制情況，統計兩組患者的并發癥情況，主要包括：切口感染、酮癥酸中毒、下肢靜脈血栓、便秘，采用該院自制護理滿意度評價表，調查患者對護理工作的滿意度。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項臨床指標

觀察組患者經過優質護理之后，空腹血糖以及餐后2 h 血糖指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率為3.13%，對照組的并發癥發生率為21.88%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度

對觀察組患者提供術后針對性治療，采用優質護理方法之后，護理滿意度達到了96.86%（31/32），而對照組對護理工作的滿意度為75.00%（24/32），組間差異有統計學意義（χ2=4.655，P=0.031）。

3 討論

近年來腦外傷患者人數呈現了遞增趨勢，有的患者是因為交通事故所致，有的患者是因為工傷所致，一旦患者頭顱發生創傷很容易對神經系統造成不良影響，還會留下諸多的后遺癥，嚴重損害了患者的身心健康，還會威脅患者生命安全。 在腦外傷患者中，不少患者還會患有糖尿病，對該種類型患者進行臨床治療中，需要做好血糖控制工作，預防術后并發癥等。 因此，對術后治療工作以及護理工作提出了較高要求。隨著護理理念以及護理方法的不斷發展，優質護理得到了高度關注，對該疾病患者提供優質護理，做好針對性治療工作，可以加快患者的病情康復。對于該疾病患者來說，在術后往往會出現消極情緒，還會承受較多的身體疼痛，由于諸多不良情緒的影響下，很容易產生應激反應，進而使相應的激素分泌增多，不利于血糖的穩定性。 在負面情緒的影響下，也會降低患者治療依從性，不利于取得較好的預后效果[4]。 一旦患者不配合臨床治療，腦外傷合并糖尿病患者的免疫功能相對較差，很容易出現其他的并發癥，特別是術后需要做好護理工作，合理用藥嚴格血糖控制，防止出現感染等并發癥。 通過對患者提供優質護理，可以在心理，飲食，用藥以及運動等方面進行全面護理，有助于將血糖控制在合理范圍之內，預防并發癥的出現，還能夠讓患者積極配合醫護人員的工作，進而取得較好的護理效果[5-10]。

表1 兩組患者的血糖控制情況比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖控制情況比較[（±s），mmol/L]

組別 護理前空腹血糖 護理后空腹血糖觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值8.42±0.65 8.63±0.63 1.312 0.194 6.25±0.97 7.14±0.85 3.904 0.011護理前餐后2 h 血糖11.52±1.05 11.21±1.17 1.115 0.269護理后餐后2 h 血糖8.42±1.68 10.27±1.25 4.998 0.021

表2 兩組患者的并發癥發生率比較

在該研究中，經過對觀察組患者實施優質護理方法之后，取得了較好的血糖控制效果，空腹血糖以及餐后2 h 血糖指標均優于對照組（P＜0.05），觀察組的并發癥發生率得到了顯著降低，觀察組并發癥發生率為3.13%，對照組的并發癥發生率為21.88%（P＜0.05），另外，觀察組護理滿意度也得到了有效提升，觀察組護理滿意度達到了96.86%，而對照組對護理工作的滿意度為75.00%（P＜0.05），可見，對患者提供優質護理和可以取得較好的護理質量[11-14]。

綜上所述，對腦外傷合并糖尿病患者進行臨床治療與護理工作中，經過針對性治療，采用優質護理方法，有助于幫助患者將血糖控制在合理范圍內，減少諸多并發癥的發生率，患者對臨床護理工作的滿意度也會明顯改善，優質護理方法值得廣泛使用。